ぎっくり腰のリハビリ治療

ぎっくり腰(急性腰痛症)のリハビリ治療に関して、わかりやすく解説していきます。

ぎっくり腰の概要

くしゃみをした時や床の物をとろうとして手を伸ばした時などに、急激な痛みとともに身体を伸ばせなくなった状態をギックリ腰といいます。

専門的には仙腸関節後屈ロックと呼ばれており、名前の通りに仙腸関節が後屈位でロックされてしまうことに起因しています。

仙腸関節は、仙骨の耳状面と寛骨の耳状面が連結することで構成される平面関節(多軸関節)になります。

しかし、関節面は凸凹で不規則な形状をしており、それらがはまり込んでいるために可動性はほとんどありません。

仙骨が腸骨に対して前屈する可動域は約1.3度、後屈する可動域は約1.7度ほどといわれています。

そのようにわずかな可動域ではありますが、仙骨が後屈方向に引き寄せられる力が働きすぎるとそこで脱臼したように動きが止まってしまうわけです。

ぎっくり腰は高齢者には起きにくい

仙腸関節の関節内には滑液が存在しており、膝関節などと同様に動きのある滑膜関節の一種になります。

しかし、あまり大きく動きすぎると関節の負担も大きくなるため、基本的にはわずかに動くことで脊椎と股関節の動きを円滑にしているわけです。

そんな影の立役者である仙腸関節ですが、高齢者においては仙腸関節が変形して骨癒合してしまっている症例も少なくありません。

その場合は、仙腸関節が後屈ロックされることがなくなるため、結果的にぎっくり腰になる心配はなくなるわけです。

リハビリテーションの効果

介入 急性腰痛
エビデンス 効果 グレード
安静臥床の指示 強い 効果なし/悪化 D
通常活動継続の助言 強い 小さい B
書籍・ハンドアウト 強い 小さい B
表在低温熱ラップ療法 強い 中等度 B
腰部サポーター 弱い 実証されていない I
脊柱マニピュレーション やや強い 弱い/中等度 B/C
運動療法 強い 効果なし D
鍼治療 弱い 実証されていない I
牽引療法 弱い 実証されていない I
TENS 弱い 実証されていない I
温熱・寒冷療法 弱い 実証されていない I

米国疼痛学会のガイドラインにおいて、急性腰痛症に対して効果が認められる治療は、①通常活動の継続、②表在低温熱ラップ療法、③脊椎マニピュレーションだけです。

①通常活動の継続

安静臥床は回復を遅延させるだけで治療効果はないとされていますので、安静はなるべく最小限に止め、早期に通常活動へと戻すことが大切です。

痛みの原因が椎間板や靱帯の損傷にあるのであれば、絶対に臥床のほうが治癒は早くなるはずです。

しかし、そうではないということはやはり組織の器質的な損傷ではない可能性が高いと考えられます。

そのため、早期に通常活動に戻してもらったほうが仙腸関節の動きも改善しやすくなるのだと考えられます。

②表在低温熱ラップ療法

化学反応の放熱による低温度の温熱を、少なくとも8時間以上にわたって連続で局所にあてる方法です。

家庭でも簡単に行える方法として、腰にカイロを貼っておくことで長時間にわたって患部を温めることができます。

③脊椎マニピュレーション

仙骨の後屈を制限しているのは後仙腸靱帯ですが、後仙腸靱帯より起始しているのが多裂筋になります。

脊椎マニピュレーションでは、椎間関節を離開させることで多裂筋が伸張と弛緩を繰り返し、リラクゼーションを図ることができます。

具体的な方法として、患者にベッド上で側臥位をとってもらい、施術者は上下の棘突起に指を置いてから椎間関節を拡げていきます。

④大殿筋のマッサージ

多裂筋に攣縮が起きると、多裂筋と連結する大殿筋にも強い筋スパズムが生じるため、殿部には強い圧痛を認めることになります。

多裂筋は深層筋のために直接的なマッサージは行いにくいため、連結する大殿筋を緩めることで間接的に多裂筋を緩めることが可能です。

⑤ハムストリングスの伸張

骨盤を後傾させる主な筋肉には、①腹筋群、②大殿筋、③ハムストリングスがあります。

その中でもハムストリングスは短縮しやすい筋肉であり、膝を伸ばした状態で床のものに手を伸ばすと伸張された姿勢となります。

さらに取ろうとした物が思っていたよりも重かったりすると、腹筋群の収縮が急に加わって、さらなる後屈を強制されてロックされるわけです。

そのため、硬くなりやすいハムストリングスを伸ばしておくことは、ぎっくり腰を予防するためにも効果的といえます。


vc

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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在は整形外科クリニックで働いています。詳細はコチラ
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