概要
手や指の痛み・しびれ・こわばり・灼熱感・むくみがあると、すぐ**手根管症候群（CTS）**と決めつけられがち。
しかし臨床では、**斜角筋・上腕筋・前腕筋のトリガーポイント（TP）や胸郭出口（TOS）**のうっ滞・圧迫が“手根管風”の症状を作っているケースがかなり多い。まず近位（首〜肩〜胸郭）から疑って順に潰すのが鉄則。
手根管だけが犯人じゃない：よくある誤作動ポイント
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斜角筋（前・中）：TPで短縮→第一肋骨を引き上げ、鎖骨下の神経血管束を圧迫。
→ 手指のしびれ/疼痛、むくみ（静脈・リンパ還流低下）を誘発しやすい。 -
小胸筋：肩前方牽引で胸郭出口を狭める。長時間の猫背・PC作業で悪化。
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上腕筋・三頭筋・烏口腕筋・回外筋・円回内筋・前腕屈伸筋群：
神経・血管の途中“締め付け”やTP関連痛で手背〜手掌〜指先に症状を飛ばす。 -
本当のCTS（正中神経の手根管内圧迫）：
夜間・早朝のしびれ、母指球萎縮、巧緻運動低下が進行すると手術適応を検討。
ポイント：むくみ→手根管狭小化→症状増悪という二次的CTSも多い。
原因が近位（TOS/筋緊張）なら、手根管だけ処置しても再発しやすい。
症状の見分け方（ざっくり指針）
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CTSらしい
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夜間/早朝に母指〜環指橈側のしびれが強い
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**Phalen/Tinel（手関節）**で再現、母指球萎縮あり
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TOS/近位由来らしい
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肩〜頸の張り/痛みが強い、姿勢で増悪
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EAST（ロースー）/Adsonで症状再現、上肢挙上でむくみ
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斜角筋・小胸筋の圧痛/TPで手症状が飛ぶ
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評価プロトコル（上流から下流へ）
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ヒストリー：PC/反復作業、抱っこ/荷重、睡眠姿勢、夜間痛の有無
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観察：頭部前方位、肩前方化、胸郭の左右差、手背のむくみ
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触診：斜角筋/小胸筋/上腕筋/前腕筋のTP、第一肋骨の高位
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テスト
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近位：EAST/Adson、ULNT（正中神経）
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遠位：Phalen/Tinel（手関節）
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鑑別の要点：近位が陽性なら近位を先に。遠位陽性のみ＋萎縮進行ならCTS濃厚。
介入の優先順位（“近位→遠位→局所”の三層戦略）
① 近位うっ滞の解除（最優先）
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斜角筋のデロンギング：やさしい持続圧＋鼻呼吸・長い呼気で交感神経を鎮静
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第一肋骨の下制誘導：呼吸に同調したソフトモビリティ
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小胸筋の長さ回復：肩前方化を戻す（壁角ストレッチ/ドア枠）
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姿勢セット：胸郭アップ、軽い顎引き、キーボードは近く・肘90°
② 伝導路の滑走回復
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神経ダイナミクス（正中神経）：グライディング優先（テンショニングは後段階）
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前腕屈伸筋のTPリリース：前腕の“締め付け”を外し、腱の滑走を取り戻す
③ 局所（手根管周囲）の混雑緩和
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腱滑走（Tendon gliding）：フック→ストレート→フルフィストのセット
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浮腫ケア：手関節の軽度ポンプ運動、前腕から心臓方向へのやさしいストローク
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ナイトスプリント：夜間しびれが強い場合に軽度背屈位で手根管内圧を低下
手術を急ぐ前に：近位アプローチ＋神経/腱滑走＋ナイトスプリントを数週きちんと。
それでも母指球萎縮が進行・感覚脱失が固定する場合は整形外科に相談。
自主トレ（患者指導にそのまま使える）
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1日3セット（各10〜20回）
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鼻呼吸＋長い呼気（座位で肩を下げ、鎖骨周りを“広げる”意識）
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胸郭アップ座位＋第一肋骨ゆらし（吸気で肩甲帯を軽く後下方）
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正中神経グライド（痛み0〜2/10範囲、しびれは残像を残さない）
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腱滑走3種（痛みのない範囲で滑らかに）
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仕事術：手首は反らし過ぎない、マウスは近く、肘は肘掛けで支持、
45–60分に1回肩甲帯ロール＆胸開き。
クリニカル・アルゴリズム（超簡易版）
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むくみ/夜間痛/斜角筋TPあり？ → 近位を先に（斜角筋・小胸筋・姿勢・呼吸）
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グライディングで軽快？ → 継続＋前腕TP処理
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母指球萎縮/感覚脱失の進行 → 速やかに専門医へ（手術適応を含め評価）
ミニFAQ
Q. まずどこからほぐす？
A. **斜角筋から。**ここが開かないと末梢はすぐ“再混雑”。
Q. 手根管手術で全部解決する？
A. 原因が近位なら再発。手術は“出口（末端）”の拡張で、上流の渋滞は別途解消が必要。
Q. 神経モビは痛いほど効く？
A. 逆。0–2/10の心地よい範囲でグライド優先。しびれの“尾”が残る刺激はNG。