シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）のリハビリ治療について、わかりやすく解説していきます。
シンスプリントの概要
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スポーツ習慣者（とくに陸上競技）に多く発生する障害であり、脛骨内側中央から遠位1/3にかけての圧痛が認められます。
発生の基盤にはオーバーユースが存在しており、発症後は安静をとることが最も重要になります。
シンスプリントはＸ線画像では問題がありませんが、超音波画像では肥厚した骨膜を確認することができます。
扁平足とシンスプリント
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シンスプリントの多くに足部の外反（過回内：オーバープロネーション）が存在しており、後脛骨筋との関連性が指摘されています。
足部が外反すると内側縦アーチが低下するため、外見上の扁平足（フラットアーチ）をきたします。
後脛骨筋は下腿骨間膜に起始していますが、足部が外反すると後脛骨筋が伸張位となり、下腿骨間膜に牽引ストレスが加わります。
そのため、まずは足部の状態を観察することが大切で、必要に応じて足底板（インソール）の使用を検討します。
深筋膜の問題について
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近年では、シンスプリントの疼痛に深筋膜の関与が指摘されていますので、まずは筋膜について解説していきます。
一般的に筋膜（fascia）と書くと、浅筋膜と深筋膜を指すことが多いですが、浅筋膜は厳密には筋膜と呼ぶにはふさわしくないといわれます。
理由としては、浅筋膜は直接的に筋肉と強い繋がりを持つわけではなく、むしろ皮膚や浅層の皮下脂肪と連動して動きます。
元をたどると「fascia」を「筋膜」と訳したことに問題があり、ヒトによっては浅筋膜ではなく「Superficial fascia」と呼ぶべきだとしています。
次に筋膜が影響する範囲ですが、浅筋膜は自律神経系や浅筋膜上の伸張性に、深筋膜は筋出力や筋肉の伸張性に関与します。
浅筋膜へのアプローチは、皮下脂肪をさする程度の軽い圧であり、痛みのある周囲を中心に滑りの悪い部位をマッサージしていきます。
深筋膜へのアプローチは、皮下脂肪をつまんで動かす方法や、垂直に圧を加えて滑走不全が存在する部分を解きほぐす方法があります。
筋膜に滑走不全を起こす原因として、①過去の怪我（炎症）、②過去の病気、③オーバーユース（筋肉の使いすぎ）が挙げられます。
リハビリテーション
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シンスプリントは筋膜障害で起こっているケースもあるため、上記のラインはしっかりとリリースするようにします。
具体的には、以下のポイントを中心にアプローチしてください。
①後脛骨筋
後脛骨筋や長趾屈筋は下腿内側で深部の骨間膜と連結するため、下腿や足関節の内側領域に鋭痛を生じさせます。
リリースポイントは、「下腿の近位1/3の脛骨後方（距骨I）」です。
シンスプリントはランニングなどで好発しやすいことは前述しましたが、負担を減らすためには一時的に部活などを休むことも必要となります。
②内側広筋
内側広筋は縫工筋下膜または筋膜によって覆われており、筋膜の内旋ラインを通じて下腿骨間膜への牽引ストレスを増大させる原因となります。
リリースポイントは、「内側広筋の最も膨隆した部位（膝I）」です。
③母趾外転筋
母趾外転筋は、前述した後脛骨筋や内側広筋と筋膜の内旋ラインで繋がりを持っており、滑走不全が存在すると下腿骨間膜に影響を与えます。
リリースポイントは、「第１中足骨底周辺（内旋I）」です。
④上伸筋支帯
脛骨骨膜上を滑る上伸筋支帯は、伸筋群（前方）からの張力を屈筋群（内方）の力と結合させており、滑走不全は脛骨内側に影響を与えます。
リリースポイントは、「脛骨遠位1/3の内側縁（距骨am1or2）」です。
DFLへの負担を軽減する
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シンスプリントはDFL（ディープ・フロント・ライン）の牽引ストレスが影響していますが、どこが問題かを考えることが必要です。
例えば、スウェイバックのような弛緩姿勢をとると足関節は背屈位となりますが、過度な背屈は外反をまねくことにもつながります。
足部の崩れが主な原因と考えられる場合は、前述したようにインソールを作製することが有効と考えられます。
あまりアライメントが崩れておらず、DFLのライン上の深筋膜や筋肉の硬さが原因なら、リリースすることで牽引ストレスを軽減できます。
過剰なマッサージなどは崩れを助長するリスクもあるので、そのあたりを見極めながら必要な部位のみにアプローチしてください。
