上腕骨内側上顆炎（ゴルフ肘）のリハビリ治療

上腕骨内側上顆炎の概要

上腕骨内側上顆炎は、手関節屈筋群や前腕回内筋群の起始部である**上腕骨内側上顆における腱付着部障害（enthesopathy）**です。ゴルフの練習やスイングによって肘内側に過剰な張力がかかるため「ゴルフ肘」とも呼ばれますが、テニスのフォアハンド、投球動作、重量物の運搬、タイピングなどの職業的負荷によっても発症します。

• 注意点：「上顆炎」と称されるものの、病態の本質は炎症よりも腱の変性や微小断裂、コラーゲン線維の配列乱れといった「腱症（tendinopathy）」である例が臨床的に多く認められます。
• 鑑別：「テニス肘」は外側上顆（伸筋群起始）の障害であり、内側上顆炎はその1/5程度の発生頻度とされています。

滑走不全のある筋・筋膜を鑑別

内側上顆には円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、尺側手根屈筋が共同腱として付着しています。疼痛を誘発する動作から、原因となる筋を特定することが重要です。

※長掌筋は系統発生学的に退化傾向にあり、寄与度は低いです。

日本整形外科学会の診断基準

1. 抵抗性手関節掌屈運動で肘内側に疼痛が生じる。
2. 内側上顆の屈筋群腱起始部に最も強い圧痛がある。
3. 腕橈関節の障害や肘部管症候群（尺骨神経障害）など、他の疾患を除外する。

重症度と復帰目安

画像所見

• MRI：T2強調画像やSTIR像にて、腱起始部の信号上昇（浮腫・変性）を認めます。
• 超音波（エコー）：腱の肥厚、低エコー化、付着部の骨膜不整や痛点を確認できます。腱変性が優位な場合、血流増多（ドプラ反応）が確認されることもあります。

評価の流れ（最短ルート）

1. 圧痛点確認：内側上顆および各屈筋の筋腹。特に円回内筋と橈側手根屈筋の共同腱部は入念に触診します。
2. 抵抗テスト：前腕回内、手関節掌屈、手指屈曲に対する抵抗を加え、部位を同定します。
3. 伸張テスト（ゴルフ肘テスト）：肘伸展＋前腕回外＋手関節背屈で痛みが再現されるか確認します。
4. 肘外反不安定性の確認：内側側副靱帯（MCL）損傷との鑑別のために、外反ストレス下での裂隙開大や痛みを評価します。
5. 近位因子の評価：肩甲帯の安定性や胸椎の可動性をチェックします。肩甲骨周囲筋の機能不全は、代償的に肘への負荷を増大させます。

リハビリテーション

1) 負荷管理（最優先）

• 疼痛コントロール：痛みは2/10以内、かつ運動後30分以内に回復する範囲に活動を制限します 。
• 装具療法：カウンターフォースブレース（前腕近位に装着）を用い、起始部への牽引力を分散させます 。
• 休息：炎症期や夜間痛が強い場合は、手関節スプリントによる中間位固定が有効です 。

2) 手技療法（滑走不全・筋緊張へのアプローチ）

• ASTR（Active Soft Tissue Release）：
  1. 円回内筋：肘屈曲・回内位で筋腹を圧迫フックし、そこから肘伸展・回外させることで組織をリリースします 。
  2. 前腕屈筋群：起始部付近で筋を横方向にフックし、前腕の回内外運動を組み合わせて滑走性を促します 。
• 軟部組織モビライゼーション：腱付着部だけでなく、筋腹や筋間の滑走面を意識して癒着を剥離します 。

3) ストレッチとエクササイズ（ホームプログラム）

• ストレッチ：肘伸展・前腕回外・手関節背屈位で20–30秒保持。指の伸展を加えることで浅指屈筋への負荷を高めます 。

• 筋力トレーニング：
  1. 疼痛が落ち着いたら等尺性収縮から開始し、徐々に**遠心性収縮（エキセントリック訓練）**へ移行します。遠心性訓練は腱症の再構築に有効です 。
  2. 肩甲骨周囲筋（僧帽筋下部、前鋸筋）の強化を行い、運動連鎖を正常化させます 。

競技復帰と再発予防

• 復帰基準：握力の左右比80%以上、特異動作痛が2/10以下、翌日の痛み増悪がないこと。
• フォーム修正：インパクト時に過剰な回内や掌屈が強制されないよう、全身を使ったスイング（運動連鎖）を指導します。
• 道具の調整：グリップの太さを太くすることで、過度な把握力を軽減できます。

よくある質問（FAQ）

Q：内側と外側の両方が痛むことはありますか？
A：あります。手関節の固定性が低い場合や、重重労働、不適切なスイングフォームが継続すると、屈筋・伸筋の両起始部に過負荷がかかり、両上顆炎を合併することがあります。

Q：注射や手術の適応は？
A：原則は保存療法です。ただし、6ヶ月以上の適切な保存療法に抵抗し、腱の断裂や著しい変性を認める場合は手術（腱切離・郭清術）が検討されます。

Q：ブレースはいつまで使うべき？
A：痛みがある期間や、負荷のかかる作業・練習時に限定して使用します。筋機能が回復し、痛みが自制内（0–2/10）になれば、段階的に外していきます。

最終更新：2026-05-22