川平法の概要
川平法（促通反復療法：Facilitation Repetitive Therapy）は、医師・川平和美氏によって考案された、脳卒中後遺症（片麻痺）等に対するリハビリ治療法です 。 一般的な課題や運動の反復とは異なり、麻痺した手足を操作（促通治療）することで意図した運動（随意運動）を実現し、さらに運動を反復することで、その運動に必要な大脳から脊髄までの神経回路を再建・強化することを目的とした神経路強化的な運動療法です 。
近年明らかになった**脳の可塑性（ニューロプラスティシティ）**を最大限に引き出すことを目的としており、従来のPNFなどの「努力性」やCI療法などの「試行錯誤性」を排除し、効率的に運動性下行路を再建・強化することを目指します。
促通反復の考え方
- 目的動作の随意運動（自動／自動介助）を繰り返すことで、運動性下行路を再建・強化
- 促通はコントロールしやすい近位部 → 遠位部へ段階的に行う
- 1セット100回を目安（疲労や集中力を考慮した上限）
- 反復中に複数の「促通手技」を併用し、より効率的に神経路を活性化
促通を高める手技
| 手技 | 内容 |
|---|---|
| ① 意識集中 | 麻痺肢を注視しながら動かすと、下行路への入力が増し、痙縮コントロールもしやすい |
| ② 伸張反射 | 筋を軽く素早く伸ばして筋紡錘を刺激→筋収縮を誘発 |
| ③ 共同運動 | 目的筋だけでなく近接筋も同時に働かせることで、目的筋への緊張集中を高める |
| ④ 姿勢反射 | 姿勢変化によって特定筋を促通（例：立位→伸筋優位、腹臥位→屈筋優位） |
| ⑤ 皮膚筋反射 | 目的筋の皮膚を擦る・タップする→筋収縮を促す |
| ⑥ TES・FES | 電気刺激で筋収縮を補助→意図した運動を可能にし神経路を強化 |
姿勢反射の代表例
| 反射名 | 姿勢 | 高まる筋緊張 |
|---|---|---|
| 緊張性迷路反射 | 立位・背臥位 | 体幹・下肢伸筋 |
| 側臥位・腹臥位 | 体幹・下肢屈筋 | |
| 緊張性頚反射 | 頚部回旋側 | 上肢伸筋 |
| 非回旋側 | 上肢屈筋 |
休息と学習効率
- 運動後はシナプス結合が強固化する時間が必要
- 別の運動をすぐに実施すると学習が阻害されるため休息が重要
- 休息間隔と学習率：4時間（70%）、1時間（30%）、5分（25%）、0分（5%）
- 実際の臨床では、30〜60秒の小休止を挟みながら続けるのが現実的です。
非麻痺側・体幹の強化も重要
- 体幹や非麻痺側が弱いと、麻痺側の遠位筋の随意性が発揮しにくい
- 麻痺側だけに固執せず、非麻痺側・体幹筋も併行して強化する
- リハ室だけでは練習量が不足するため、自主トレや家族指導も重要
上肢の川平法（促通反復パターン）
目的：近位から遠位へ随意性を引き出し、分離運動を再学習させる。片麻痺上肢、特に手指の麻痺改善に有効とされています。
- 肩関節・肘関節など大関節の近位運動から開始し、麻痺肢を注視しながら実施。
- 手関節・手指は他動介助→自動介助→自動へ移行。
- 肩屈曲・外転・肘伸展（リーチ動作） 姿勢：座位 or 半座位 ／ 手技：上腕骨遠位を把持し、肩を前方・外上方へ誘導しながら肘伸展（伸筋群優位のパターンで屈曲共同運動からの分離）
- 肘屈曲・前腕回外（物を取る動作） 姿勢：座位 ／ 手技：前腕回外位に保持し、肘屈曲を反復（上腕二頭筋に痙縮がある場合は伸張反射で軽く誘導してから）
- 手関節背屈・MP伸展（手指伸展） 姿勢：前腕回外位・机上に前腕支持 ／ 手技：手掌を支えつつ、手関節背屈とMP伸展を促す（屈筋痙縮に拮抗する伸展パターンの学習）
- 指の分離運動（つまむ・開く） 姿勢：肘屈曲・前腕回外位 ／ 手技：示指・母指から介助し徐々に自動へ。皮膚タッピングや視覚注視を併用。
下肢の川平法（促通反復パターン）
目的：立位・歩行動作に必要な下肢伸展パターンの再建
- 体幹や非麻痺側の安定性を先に確保し、股・膝・足関節を協調的に動かす。伸展相の促通 → 屈曲相の促通の順。
- 股関節伸展・膝伸展・足底圧（立ち上がり） 姿勢：端座位 → 立位 ／ 手技：膝を押し下げつつ股伸展・足底圧入力（下肢伸展共同運動の促通）
- 膝伸展・足関節背屈（荷重位安定） 姿勢：立位 ／ 手技：大腿前面を軽く押圧、下腿を軽く前方へ誘導（足底圧センサー等で荷重感覚入力）
- 股関節屈曲・膝屈曲（遊脚相） 姿勢：仰臥位 or 立位支持 ／ 手技：大腿を前上方へ誘導、膝屈曲介助（振り出し動作の再建）
- 足関節背屈・外反（クリアランス確保） 姿勢：背臥位・座位 ／ 手技：下腿遠位を軽く保持し足背屈・外反（FES・皮膚タッピングで前脛骨筋促通）
ガイドラインにおけるエビデンスと臨床的有用性
日本神経理学療法学会の「脳卒中理学療法ガイドライン」において、川平法（促通反復療法）は特定のコンセプトに基づく理学療法として評価されています。
- 上肢機能への効果：関節可動域（ROM）の改善や、Fugl-Meyer Assessment（FMA）の上肢項目、Action Research Arm Test（ARAT）などの上肢機能に対して、有意な改善効果があることがRCT（ランダム化比較試験）等で報告されています。
- 臨床での選択：下肢機能やADL（FIM：機能的自立度評価表）の改善においては、他の治療法（ミラーセラピーやTENSなど）と比較して明確な優位性が示されていない部分もあるため、一般的な運動療法との併用を含めて適切に選択し適用することが条件付きで推奨されています。
Q＆A
Q. 川平法はどんな目的で行うの？
A. 脳卒中後の片麻痺で、運動性下行路を再建・強化し、随意運動を再獲得することが目的です。また、脊髄損傷による不全麻痺の回復にも有効とされています 。
Q. 何回くらい繰り返すの？
A. 1セット100回を目安に、疲労や集中力に応じて実施します。
Q. 他の促通法と何が違うの？
A. CI療法のような試行錯誤性やPNFのような努力性を排除し、まずは「意図した運動を確実に実現」させ、それを効率的に反復することで神経回路を強化する点が特徴です 。
Q. どんな工夫をすると効果的？
A. 意識集中・視覚フィードバック・皮膚刺激・伸張反射などに加え、FESやTESなどの電気刺激療法を併用することで促通効果がより高まることが推奨されています 。
最終更新：2026-07-15