坐骨神経痛と間違えやすい5疾患の見分け方

要約

• お尻〜脚の痛み・しびれ＝必ずしも坐骨神経痛（椎間板ヘルニア）とは限らない

• よく混同されるのは：①椎間板ヘルニア ②腰部脊柱管狭窄症 ③梨状筋症候群 ④仙腸関節障害 ⑤股関節症

• レッドフラッグ（急激な筋力低下、排尿排便障害、発熱・広範な麻痺）は至急受診

• セルフチェック→受診科の目安→初動のセルフケアまでをまとめる

症状の大枠をつかむ（まず3問）

1. どの動作で増悪？ 前屈・座位/伸展・立位/長距離歩行/外旋動作など

2. 痛みの走行は？ 腰→臀部→大腿後面→下腿外側→足部のどこまでか

3. 神経症状は？ しびれ/感覚低下/力が入らない/つまずく など

5疾患のクイック判別表（セルフ向け）

注意：上表はセルフスクリーニング用の傾向。確定診断ではありません。痛みが強い/長引く/進行する場合は医療機関へ。

各疾患をもう一歩深掘り

① 腰椎椎間板ヘルニア

• 典型：若年〜中年、前屈・座位で増悪。咳・くしゃみで響く。

• 伴いやすい：片側の坐骨神経様疼痛、足趾のしびれ/脱力。

• 初動：無理な前屈反復を避け、短時間の安静＋痛み許容内の歩行。

② 腰部脊柱管狭窄症

• 典型：中高年、歩くと悪化→前かがみ休憩で改善（間欠性跛行）。

• 両側症状やしびれ・脱力の広がりがポイント。

• 初動：前屈位で休む、長時間の反り姿勢を避ける。

③ 梨状筋症候群（深層外旋筋群の過緊張/圧迫）

• 典型：座位長時間、外旋ストレッチで臀部深部がうずく。

• しびれは臀部中心〜大腿後面に限局しやすい。

• 初動：座面の硬さ・財布の位置を見直し、短時間ごとに立つ。

④ 仙腸関節障害

• 典型：片脚荷重・段差・寝返りで骨盤後方の一点が痛む。

• 触ると後上腸骨棘（PSIS）周囲が局所的にズキッ。

• 初動：骨盤ベルトやタオルで軽くサポート、ねじり動作を一時回避。

⑤ 変形性股関節症

• 典型：鼠径部の痛み、和式/靴下/車の乗降でつらい。

• 可動域：内旋・屈曲が制限されやすい。

• 初動：体重管理・段差回避・杖の検討（反対手で持つ）。

レッドフラッグ（即受診/救急も検討）

• 排尿・排便障害、会陰部のしびれ（馬尾症候群が疑われる）

• 突然の著明な筋力低下、発熱と腰痛の同時発症、がん・ステロイド長期使用・外傷直後

• 夜間安静時も強い痛みが続く、進行性の神経症状

受診のしかた（どこへ行く？）

• まず整形外科：レントゲン/必要に応じMRI、神経所見

• リハ・理学療法：痛みの増悪因子を特定→動作設計と負荷管理

• 痛みが強い急性期は薬物・神経ブロックの併用を検討（医師判断）

初動のセルフケア（医療に代わるものではありません）

• 姿勢・時間管理：座位は30–40分で一度立つ／立位作業は台で少し前傾に逃がす

• 負荷の線引き：痛みNRSが2〜3/10で収まる範囲に調整

• 軽運動：

  • ヘルニア傾向：仰向け膝抱え軽い揺らし30秒×3

  • 狭窄傾向：座位前屈ダングリング20–30秒×3

  • 梨状筋傾向：小振りの外旋内旋スイング各20回

  • 仙腸関節傾向：骨盤ニュートラルでのブリッジ小さめ10回

  • 股関節症傾向：可動域内のヒールスライド10回

※痛みが悪化する場合は中止し、専門家へ。

よくある質問（FAQ）

Q1. 坐骨神経痛＝ヘルニアですか？
A. 坐骨神経様の症状をまとめた症候名で、原因は複数あります。

Q2. しびれが少しあるが我慢してよい？
A. 進行する、広がる、力が入らないは受診推奨。レッドフラッグがあれば即受診。

Q3. 画像検査は必須？
A. 症状と神経学的所見で方針が決まることも。医師が必要と判断すればMRI等を行います。

Q4. 仕事中にできる対策は？
A. 座面の高さ調整、前傾作業の合間に前屈休息、長財布やスマホをお尻の下に置かないなど。

内部リンク

• 腰椎椎間板ヘルニアのリハビリ治療

• 腰部脊柱管狭窄症のリハビリ治療

• 梨状筋症候群のリハビリ治療

• 仙腸関節障害のリハビリ治療

• 変形性股関節症のリハビリ治療