変形性股関節症の概要
変形性股関節症（股OA）は、関節軟骨の退行性変化をきっかけに関節の破壊・変形をきたす疾患です。わが国における単純X線診断による有病率は1.0〜4.3％で、男性（0〜2.0％）に比べ女性（2.0〜7.5％）に多く、発症年齢は平均40〜50歳です。
原因は、特定の基礎疾患がない「一次性」と、何らかの疾患に続発する「二次性」に分けられます。
日本では、**先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全（寛骨臼蓋形成不全）**などに起因する二次性股関節症が圧倒的に多く、全体の半数以上を占めています。
初期には運動開始時や運動後の鼠径部（脚の付け根）の痛み、違和感、疲れとして現れ、病期の進行に伴い、股関節の可動域制限（屈曲や外転の制限）、筋力低下、歩行障害が顕著になります。日常生活では、階段昇降や靴下の着脱、爪切りなどの動作が困難になります。
股関節はなぜ変形するのか
股OAの多くは、股関節の受け皿である臼蓋が浅い「臼蓋形成不全」を背景にしています。臼蓋による大腿骨頭の被覆が不十分だと、荷重面積が小さくなるため、単位面積あたりの圧力（関節応力）が著しく増大し、軟骨の摩耗や破壊を加速させます。
さらに、中殿筋の弱化などにより骨盤の安定性が損なわれ、歩行時に股関節が「内転位」で荷重されると、大腿骨頭を外上方へ押し出す剪断力が増大し、不安定性が悪化します。
この機械的ストレスに対し、生体は関節を安定させようとして、臼蓋の縁に**骨棘（こつきょく）**を形成したり、軟骨下の骨を硬く（骨硬化）したりして適応しようとします。
症状が進むと、軟骨損傷部から関節液が骨内に侵入し、骨が溶けて空洞ができる**骨嚢胞（こつのうほう）**が発生することもあります。これらは画像診断上、進行期から末期の特徴的な所見となります。
疼痛発生のメカニズム
「軟骨がすり減って骨同士がぶつかるから痛い」という説明は医学的に正確ではありません。関節軟骨や軟骨下骨の表層には神経（痛覚受容器）が存在しないため、軟骨が摩耗しただけでは痛みを感じないからです 。
実際に痛みを感じているのは、神経が豊富に分布している以下の組織です。
- 関節包・滑膜: 関節を包む膜には、ルフィニ終末やパチニ小体といった感覚受容器が多く存在し、炎症や機械的刺激に敏感に反応します 。
- 骨膜: 骨の表面を覆う膜は人体で最も痛みを感じやすい組織の一つですが、関節面の手前で関節包に移行するため、正常な関節面には存在しません 。骨膜は関節面の手前で関節包に移行します。
- 周囲の軟部組織: 筋、腱、筋膜などの炎症や滑走不全（癒着）が痛みの原因となります 。
部位別の疼痛と原因
股関節の痛みは、その部位によって原因組織を推察できます。
- 股関節前方（鼠径部）
- 股関節自体の炎症、股関節唇損傷、または**大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）**が疑われます。
- 股OA患者は股関節を安定させるために骨盤を前傾させ、股関節を屈曲位に保つ傾向がありますが、これが大腿直筋や腸腰筋の緊張・短縮を招き、癒着やインピンジメントを助長します。
- 股関節後方（殿部）
- 梨状筋などの深層外旋六筋の攣縮や、それに伴う坐骨神経の絞扼（坐骨神経痛）が関与します。
- 女性に多い大腿骨の前捻角（ねじれ）が強いケースでは、構造的な不安定さを補うために股関節を内旋位で保持しやすく、結果として外旋筋群が常に引き伸ばされて攣縮を起こしやすくなります。
- 股関節側方（大転子付近）
- 歩行時に立脚側の骨盤が下がる「トレンデレンブルグ徴候」や、体幹を患側に傾ける「デュシェンヌ歩行」が見られる場合に現れやすい痛みです。
- これらは中殿筋や小殿筋の機能不全を代償しようとして、周囲の筋（大腿筋膜張筋など）に過剰な負担がかかり、筋・筋膜性疼痛や攣縮を引き起こします。
リハビリテーション
リハビリで臼蓋形成不全という「骨の形」自体を変えることはできませんが、関節にかかる負担を最小限にすることは可能です 。
- 内転位荷重の回避と外転筋の再教育: 最も重要なのは、片脚立位時に骨盤を水平に保ち、股関節の内転モーメントを減少させることです 。中殿筋だけでなく、大殿筋や体幹筋（多裂筋、腹横筋など）との協調性を高め、骨盤の安定を図ります 。
- 滑走性の改善: 筋・筋膜の癒着や滑走不全（特に大腿直筋や中殿筋周囲）に対して、マニュアルセラピーやセルフリリースを行い、正常な運動軌道を回復させます 。
- 姿勢・動作の学習: 骨盤の後傾や腰椎の後弯といった不良アライメントは、大腿骨頭の被覆をさらに減少させ、不安定性を高めます 。適切な脊柱のアライメントを意識した動作練習が不可欠です 。
片脚立位な方法としては、片脚時に立脚側の骨盤を押し下げると同時に対側の骨盤を引き上げ、背骨を伸ばすように意識させます。動きができている場合は頭部の位置が高くなりますので、患者の頭の上に手を置いて、手を押し上げるように実施してもよいです。
この運動は片麻痺患者にも非常に有効であり、しっかりと骨盤の位置を保持できるということを施術者も患者も常に意識しておきます。
股関節痛の原因は「炎症」または「筋・筋膜の滑走不全（攣縮や癒着）」のため、まずは疼痛誘発組織の特定が重要です。筋・筋膜性疼痛は痛みのある場所から原因組織を推察できるので、痛みのある場所に付着をもつ筋肉を中心に確認します。
歩行補助具を使用した免荷歩行
炎症（痛み）が強い時期は、患部の安静と負荷軽減が最優先です。杖やトレッキングポールの使用は、立脚期の股関節合力を劇的に減少させます 。
例えば、反対側に杖を持つだけで、股関節への負担は大幅に軽減されます 。 また、歩行「量」のコントロールも重要です。股関節に疲労感や違和感が出るのは「歩きすぎ」のサインであり、翌日に痛みが残らない範囲での活動にとどめるべきです 。
よくある質問（Q&A）
Q. 痛いのに筋トレをしても大丈夫？
A. 炎症が強く安静時痛がある時期は逆効果です。痛みが落ち着いたら、フォームを重視して、中殿筋や大殿筋のトレーニングを低負荷から開始します 。
Q. 避けるべき動作は？
A. 深い屈曲、内転、長時間の片脚荷重は、関節の狭い範囲にストレスを集中させます。低い椅子からの立ち上がりや、深くしゃがみ込む動作は回数を制限し、必要に応じて手すりを利用しましょう 。
Q. 歩くべきか、休むべきか？
A. 痛みが強い「炎症期」は休みます。保存療法として、運動療法と生活指導（活動量の調整）を併用することが推奨されています 。
Q. サポーターは有効？
A. 補助的な安定には寄与しますが、根本的な荷重コントロールには杖やポールのほうが直接的な効果（免荷）が高いです 。
最終更新：2026-04-17