多発性硬化症の概要
多発性硬化症（multiple sclerosis：MS）は、中枢神経系の慢性炎症性脱髄疾患の一つです 。 詳しい原因は不明ですが、ウイルス感染などが引き金となって免疫系が髄鞘をつくる蛋白質を異物として認識してしまい、髄鞘を破壊すると考えられています。
日本での有病率は10万人あたり1-4人とされています。欧米人（白人）に多い病気であり、欧米での有病率は10万人あたり30-90人です。 男女比は1:3で女性に多く、15-50歳までに好発し、発症のピークは20代後半になります。日本での罹患者は16,000人ほどです。
多発性硬化症の症状
大脳白質、小脳、脳幹、脊髄、視神経に限局性の脱髄病変が多発し、①空間的多発性（病巣の多発）、②時間的多発性（寛解と増悪の繰り返し）を特徴とする特定疾患のひとつです 。
大脳白質とは、神経細胞の軸索部分のことであり、いわゆる灰白質と呼ばれる部位は細胞体の部分になります。脱髄性疾患では、神経組織の髄鞘（ミエリン鞘）が限局して破壊されることにより、細胞体から発信された命令が素早く伝達されない状態となります。基本的に髄鞘は障害を受けますが、軸索は比較的正常に保たれている状態を脱髄症状といいます。
- 主な神経症状 病変部位によって症状は異なりますが、主に視力障害、複視、小脳失調、四肢の麻痺（単麻痺、対麻痺、片麻痺）、感覚障害、膀胱直腸障害、歩行障害などがみられます 。上位運動ニューロンの障害が起こることで、著しい筋力低下が生じることも特徴です。
MSにおける脱髄・伝導異常による特異的症状
- ウートフ徴候：気温の上昇、熱い風呂、発熱など、体温の上昇に伴って神経症状が悪化し、体温の低下により元に戻るという、多発性硬化症に非常に特徴的な症状です。
- レルミット徴候：頸部を前屈させると背中から下方に電撃的な痛みが放散する現象。頚髄後索の脱髄病変で起こります。MSにおける出現頻度は7-53％です。
- 有痛性強直性痙攣：手足などの筋が収縮し、こむら返りのように手足などの筋が収縮して動かせなくなる（数分～数十分）症状です。
- MLF（内側縦束）障害：側方注視時に病巣側の眼球の内転ができなくなり、健側の眼球は外転時に眼振を伴う障害です。MSの10％に出現する眼球運動障害です。
また、多発性硬化症の患者には、しばしばかなり大きな感情的・精神的な要素（うつなど）がみられることも特徴として挙げられます。
MSの診断方法
多発性硬化症の診断では、①MRI検査、②脳脊髄液検査のふたつが有用となります。特にMRIは、X線CTなどでは描出されないような大脳白質の小さな病的変化や脱髄病変を捉えることに優れており、多発性硬化症の診断において非常に有用です。MRIでは大脳白質、側脳室周囲、脊髄などに脱髄斑が認められるかを確認します。髄液検査では、IgG（免疫グロブリンG）の増加、オリゴクローナルバンドが陽性かを診ていきます。
確定診断のためには、以下の3つの基準を満たしていることが必要になります。
- 中枢神経内に2つ以上の病巣に由来する症状が出現
- 症状の寛解や憎悪が認められる
- 他疾患による神経症状を除外できる
多発性硬化症の治療方法
治療は主に薬物療法と血漿交換法が適用されます。急性期の治療にはステロイドパルス療法や血漿交換法を行い、再発予防にはインターフェロンβあるいはフィンゴリモドが投与されます。基本的には、初期治療と再発予防を徹底することにより、予後は良好とされています。
主な障害部位
多発性硬化症は急性発症し、一週間以内に初期の病像が完成します。しかし、経過や症状は多様であり、脱髄している部位によって現れる症状は異なります。主な障害部位と症状は以下になります。
- 視神経：初発症状として最も多く、約50％の症例にみられる（視力低下、眼痛、かすみ目、中心暗転など）
- 大脳：抑うつ、多幸感などの精神症状、記憶障害、運動麻痺、感覚麻痺
- 小脳：眼振、歩行障害、企図振戦、構音障害
- 脳幹：MLF症候群、三叉神経痛、偽性球麻痺、複視、運動失調、脳神経障害
- 脊髄：錐体路徴候（脱力、筋力低下、腱反射亢進、バビンスキー徴候など）、脊髄横断症状（対麻痺、四肢麻痺、感覚障害、尿閉など）、有痛性強直性痙攣、排尿障害、レルミット徴候
多発性硬化症の分類
- 再発寛解型MS（RRMS）：MS全体の90％を占める。男女比は1:3と女性に多い。脊髄（感覚優位）、視神経、脳幹に障害が出やすい。経過はゆっくりで発症から車椅子になるまでの中央値は33.1年。
- 一次性進行型MS（PPMS）：MS全体の10％を占める。男女比は1:1とRRMSに比べて男性比が高い。痙性対麻痺、小脳性運動失調が出やすい。経過は早く発症から車椅子になるまでの中央値は13.4年。
- 劇症型MS：MSの中でも発生頻度は非常に少ない。症状が重篤で速い進行経過をたどる。数週間から数か月以内に死亡する場合もある。
リハビリテーション
症状が多彩であるため、患者一人ひとりの状態に合わせたリハビリテーションを実施します 。また、寛解と増悪を繰り返し進行する疾患であるため、予後を見極め、現在どの時期にあるのかを考えて介入のタイミングや内容を決定することが重要です 。
- リハビリ上の代表的検査 協調運動障害検査、運動麻痺、筋力、バランス検査、運動耐容能、可動域（疼痛の有無）に加えて、視覚異常のチェック、うつ評価、ADL・IADL、QOLチェックなど多岐にわたる評価が必要です 。日内変動やライフスタイルのチェックも欠かせません 。
時期別のリハビリ内容
- 急性期：炎症症状により髄鞘が破壊されて症状や障害が進行する時期。基本は安静を保ち、廃用症候群の予防にて体位変換、良肢位保持、関節可動域運動、呼吸理学療法を実施する。
- 回復期：再髄鞘化が始まって回復過程に移行した時期。脳卒中片麻痺、痙性対麻痺、脊髄損傷、運動失調などの疾患に準じた治療（関節可動域運動、筋力強化、バランス運動、起居動作歩行練習など）を実施する。
- 慢性期：症状は安定しているが障害は残存している時期。残存する障害に応じたプログラムを実施する。
易疲労性について
脱髄巣の血流障害、神経伝導に関わるエネルギーの喪失、持続する中枢神経の炎症などに加え、活動量の減少、筋力低下、痙性などが要因となり、多発性硬化症の患者は非常に強い易疲労性の傾向を示します。そのため、運動負荷量には十分に注意して介入し、疲労を起こさずに効率的な生活動作ができるよう指導を行うことが目標となります。
温度変化（ウートフ徴候）への対応と寒冷療法
ウートフ徴候を呈することから、高温環境下での運動や温熱療法は避けたほうがよいとされています 。入浴も体温を上昇させるため、慎重に行う必要があります 。反対に、暖かい環境や活動時に生じる全身的な加温により症状が増悪する患者に対しては、全身の冷却（寒冷療法や冷却機能のある衣服の着用）がよく反応し、疲労、筋力、姿勢安定性の改善をもたらすことが示されています。
おわりに
多発性硬化症の病態は多岐にわたり、増悪と寛解を繰り返すために予後予測が非常に難しい疾患のひとつです。いまだ根本的な治癒には至らない疾患であるため、生活の質を維持できるように、リハビリ内容もその人に適したアプローチを考えていくことが大切です。多発性硬化症の病態は多岐にわたり、憎悪と寛解を繰り返すために予後予測が非常に難しい疾患のひとつです。
最終更新：2026-06-02