大腿神経の概要（L2–L4）
起始：腰神経叢の後枝群（posterior divisions）から形成。主根はL2–L4。 走行： 大腰筋の外側縁から出て腸骨筋上を下降し、大腰筋と腸骨筋の間を走行して筋裂孔中央部へ至ります。鼡径靭帯の直下を通過し、**大腿三角（スカルパ三角：鼡径靭帯、縫工筋、長内転筋で構成される陥凹部）**において大腿動脈の外側を走行し大腿前面へ出ます。鼡径靭帯通過後、すぐに前部と後部へ分岐します。
- 前部：前大腿皮神経（中間枝・内側枝）と、縫工筋・恥骨筋への筋枝。 ※恥骨筋は多くの場合、大腿神経と閉鎖神経（または副閉鎖神経）の二重支配を受けます。
- 後部：大腿四頭筋への筋枝、関節枝（股関節・膝関節の関節包）、そして純知覚性の伏在神経へ連続します。
運動支配
| レベル | 支配筋 |
|---|---|
| 鼡径部～分岐前後 | 大腰筋（主に腹側枝由来だが臨床的に機能連関上記載）、腸骨筋 |
| 前部（筋枝） | 縫工筋、恥骨筋（※二重神経支配のことあり） |
| 後部（筋枝） | 大腿直筋、内側広筋、外側広筋、中間広筋（= 大腿四頭筋） |
| 関節枝 | 股関節・膝関節の関節包 |
| 終枝 | 伏在神経（純知覚） |
知覚領域
- 前大腿皮神経：大腿前面〜内側面の皮膚を支配。
- 伏在神経：内転筋管（ハンター管）を下行し、大腿遠位部で縫工筋を貫通（または後縁を通過）した後、膝前面の感覚を司る膝蓋下枝と、下腿前面・内側面から足部内側面・母趾背面までの感覚を司る内側下腿皮枝に分岐します。また、半月板内側前方にも分布し、半月板損傷時の関連痛（膝内側の違和感）を引き起こすこともあります。
主な絞扼部と臨床像
大腿神経の絞扼性神経障害は、主に以下の3つのレベルで生じ、それぞれ症状が大きく異なります。
|
絞扼部位
|
発生要因とメカニズム
|
臨床症状の特徴
|
|---|---|---|
|
鼡径靭帯レベル
（腸腰筋と鼡径靭帯の間） |
外傷・スポーツによる腸腰筋の腫脹・血腫や、腰椎後弯・骨盤後傾アライメントに伴う腸腰筋の持続的な遠心性収縮による圧迫。
|
大腿神経全枝が障害されます。大腿四頭筋全体の筋力低下、膝蓋腱反射の低下・消失、前皮枝および伏在神経領域の感覚障害がみられます。
|
|
大腿直筋深部レベル
|
小転子下部から大転子中央部の高さで、大腿直筋の深部を通る神経枝が絞扼されるケース。
|
知覚障害を伴いません。内側広筋への枝は絞扼部より近位で分岐するため内側広筋の筋力低下は起きませんが、外側広筋と中間広筋の筋力低下が生じます。下肢内旋位で膝を伸展する際に力が入らない（エクステンションラグ）のが特徴です。
|
|
内転筋管（ハンター管）
※伏在神経絞扼 |
縫工筋の過剰収縮、変形性膝関節症（膝OA）、人工膝関節全置換術（TKA）での皮切による膝蓋下枝の損傷・ワーラー変性など。
|
純知覚性のため運動麻痺はありません。膝内側から下腿内側のしびれ、灼熱感、圧痛（チネル徴候）。膝をついた時の違和感や痛みが特徴です。
|
鑑別と評価のコツ
1. 鑑別疾患
- 外側大腿皮神経（LFCN）の絞扼（メラルギア・パレスタチカ）：大腿外側のみの感覚障害で運動麻痺を伴わないため、大腿神経障害と鑑別可能です。
- 上位腰椎椎間板ヘルニア（L3/4など）：L4神経根障害による大腿神経痛が生じます。
2. 評価方法
- 姿勢・歩行の観察： 大腿神経の神経原性疼痛（NPCN）や末梢神経感作（PNS）がある場合、股関節伸展位で症状が増悪するため、歩幅を小さく小刻みに歩行する特徴があります。また、股関節伸展を強要する腰椎後弯・骨盤後傾姿勢がないか確認します。
- 神経ダイナミクス検査（大腿神経伸張テスト）：
- FNS test（大腿神経伸展テスト / PKB）：腹臥位で膝関節を屈曲し、股関節を伸展させて大腿前面への放散痛を評価します。
- Femoral slump test：側臥位で下方の脚を抱え（股関節屈曲）、頸部を屈曲させたまま上方の膝を屈曲・股関節を伸展させます。その後、頸部を伸展させることで大腿前面の症状が減弱すれば、大腿神経の伸張痛（陽性）と判断できます。
- 伏在神経の評価： 股関節伸展・内転・内旋位で膝関節を屈曲し、膝内側から下腿内側の痛みやしびれが誘発されるか確認します。ハンター管周辺を圧迫しチネル徴候の有無を確認します。
- 超音波（エコー）画像評価： 鼡径部における腸腰筋の腫脹や、大腿直筋深部における絞扼状態を確認するのに有用です。
リハビリテーション
1) 原因評価・アライメントの修正
- 鼡径靭帯レベルでの圧迫を軽減するため、腰椎後弯・骨盤後傾アライメントを修正し、股関節の過度な伸展（腸腰筋の過緊張）を防ぎます。
- 歩行時の小刻み歩行や疼痛回避姿勢を分析し、力学的ストレスを軽減します。
- ※術後や抗凝固療法中で血腫が疑われる場合は医師との連携を最優先とします。
2) 軟部組織の滑走性改善・徒手アプローチ
- 鼡径部・腸腰筋：大腰筋・腸骨筋の過緊張に対し、臓器圧排に配慮しつつ持続伸張や自動介助運動（最終域での収縮）を行います。
- 大腿直筋深部レベル：大腿直筋起始部付近で、大腿直筋と外側広筋（または大腿神経）の間に横方向への剪断（shearing）操作や持ち上げ（lift up）操作を加え、癒着の剥離と滑走性の改善を図ります。
- ハンター管・伏在神経：縫工筋や内側広筋周辺の緊張・癒着を低刺激でリリースします。
3) 神経滑走（Neurodynamics）
- 急性期や強い炎症時は避けます。
- Femoral nerve glide/slide：側臥位でのFemoral slump testの肢位を応用し、頸部の屈曲・伸展と股関節・膝関節の運動を連動させて大腿神経の滑走（スライダーテクニック）を促します。
4) 筋力トレーニング・機能改善
- 大腿四頭筋（特にエクステンションラグを呈する外側広筋・中間広筋）の等尺性〜等張性収縮による賦活。
- 段階的に立位での膝伸展保持、スクワットなど機能的課題の再学習へ移行します。
よくある質問（Q&A）
Q. 大腿神経の根支配はL1–4ですか？
A. 標準はL2–L4です。第2〜4腰神経の腹側から分岐して形成され、L1の関与は一般的ではありません 。
Q. 膝の前内側がしびれますが、筋力は保たれています。何が考えられますか？
A. **伏在神経絞扼（ハンター管症候群など）**を第一に疑います。伏在神経は純知覚神経のため、筋力低下は伴いません 。変形性膝関節症（膝OA）や人工膝関節全置換術（TKA）後にもよく見られます 。
Q. 伏在神経の膝蓋下枝はどこで分かれますか？
A. 大腿遠位部で縫工筋を貫通（または縫工筋後縁を回って）した直後に分岐し、膝前内側の皮膚を支配します 。
Q. メラルギア・パレスタチカ（外側大腿皮神経障害）との違いは？
A. メラルギアは外側大腿皮神経の障害であり、大腿外側の感覚障害のみが生じ、運動障害はありません。大腿前面〜内側にかけての症状や筋力低下がある場合は、大腿神経や伏在神経を疑います。
Q. 大腿直筋の下で大腿神経が絞扼されると、どのような症状が出ますか？
A. 伏在神経や前皮枝はすでに分岐した後のため知覚障害は出ず、内側広筋への枝も無事なため内側広筋の筋力も保たれます。しかし、外側広筋と中間広筋の筋力低下が生じます。下肢を内旋させた状態での膝伸展テスト（エクステンションラグの有無）で筋力低下が顕著に確認できます 。
Q. 神経滑走エクササイズはいつから始めればよいですか？
A. 急性炎症や強い症状がある間は避けます。症状が落ち着いた後に、低刺激・短時間から漸増し、しびれや痛みが悪化する場合は即時中止してください。
最終更新：2026-06-29