【専門職向け】大菱形筋のトリガーポイントと痛みの場所

この記事では、大菱形筋(rhomboid major)に関する充実したデータを閲覧できます。

大菱形筋の概要

大菱形筋の起始停止

大菱形筋は胸椎T1〜T4の棘突起から起始し、肩甲骨の内側縁下部に停止しており、肩甲骨を下方回旋・内転させる主力筋です。

菱形筋は「優位な場合」と「延長して弱化している場合」のパターンがあり、上肢帯のアライメント不良を起こす原因となりやすいです。

菱形筋が優位な場合は、なで肩(肩が下制した状態)になっており、拮抗筋である前鋸筋は筋力低下を起こして翼状肩甲となります。

前鋸筋の弱化にて肩甲骨の上方回旋力の固定力が弱い場合、三角筋の牽引力に対抗できなくなり、肩甲骨は下方回旋してしまいます。

基本データ

支配神経 肩甲背神経
髄節 C4-5
起始 1-4胸椎の棘突起
停止 肩甲骨の内側縁下部
栄養血管 肩甲背動脈
動作 肩甲骨の内転,挙上,下方回旋
筋体積 118
筋線維長 17.8
速筋:遅筋(%) 55.444.6

※筋体積と筋線維長は小菱形筋まで含んだ数値です。

運動貢献度(順位)

貢献度

肩甲骨内転

肩甲骨下方回旋

肩甲骨挙上

1 僧帽筋(中部) 大菱形筋 僧帽筋(上部)
2 大菱形筋 小菱形筋 肩甲挙筋
3 小菱形筋 小胸筋 大菱形筋
4 小菱形筋

大菱形筋と小菱形筋の違い

菱形筋

※ 図は僧帽筋を取り除いた状態

菱形筋(rhomboid)は大菱形筋と小菱形筋に分類されますが、明確な境界はなく、約11%はふたつが結合して菱形筋となっています。

両者の分け方としては、「胸椎」から起こるものを大菱形筋、「頸椎」から起こるものを小菱形筋と呼んでいます。

菱形筋の作用は主に肩甲骨内転ですが、肩甲挙筋や小胸筋と協同して肩甲骨下方回旋にも関与します。

また、前鋸筋と協同して肩甲骨内側縁を胸郭に引き付けるように働きます。

大菱形筋の触診方法

自己触診:大菱形筋

腹臥位をとってもらい上肢を背中に回して肩甲骨を浮き上がらせます。

肩甲骨の内側縁に指腹を押し込むことで、僧帽筋の深部にある大菱形筋を触知しています。

ストレッチ方法

大菱形筋のストレッチング

両腕をクロスさせ、伸張したい側の上肢を水平内転させながら、肩甲骨を外転方向に誘導していきます。

筋力トレーニング

大菱形筋の筋力トレーニング

手首に重りを付けて壁に手をつき、体幹を前屈した状態から肩関節を伸展させて、できるだけ後方に高く引き上げます。

肩甲骨が内転するように意識して実施することにより、選択的に菱形筋を強化することが可能となります。

トリガーポイントと関連痛領域

大菱形筋の圧痛点(トリガーポイント)は停止付近の肩甲骨内側縁に出現し、関連痛は肩甲骨内側縁に沿って放散します。

肺気腫などで胸郭が拡大した患者では菱形筋や小胸筋の緊張が強く、トリガーポイントが形成されやすいです。

アナトミートレイン

菱形筋はDBAL(ディープ・バックアーム・ライン)の筋膜経線につながる筋肉です。

DBALは肩関節の安定性に大きく関与しており、拘縮や損傷が生じると肩関節が正常の軌道から外れて運動時痛を引き起こします。

DBALは菱形筋を介して小指に終着しますので、硬結が存在すると指先まで牽引力が伝わり、手や小指にしびれが生じます。

大菱形筋が関連する疾患

  • 胸郭出口症候群
  • 肩関節不安定症
  • 肩関節周囲炎 etc.

胸郭出口症候群(肋鎖間隙)

肋鎖間隙

菱形筋は胸郭出口症候群(牽引型)とも深く関与しており、菱形筋や僧帽筋中部線維に筋出力低下が起こると胸椎に過後彎が生じます。

そうすると鎖骨が下がり、いわゆる「なで肩」の姿勢をとり、下位腕神経叢および鎖骨下動脈・静脈の通り道である肋鎖間隙が狭小化します。

それらの神経や動静脈が圧迫されることで上肢に痛みやしびれが生じることになります。

肋鎖間隙での神経圧迫は女性(なで肩)に多く、バレーボールのように上肢を挙上する動作が多いスポーツで多く発症します。

菱形筋の筋力低下が起こる原因

胸椎過後弯|菱形筋の痛み

近年はデスクワークの増加により、円背(胸椎の過後彎)といった不良姿勢によって、肩甲骨が外転位に保持された状態になります。

外転位に保持されると菱形筋が伸張されて虚血状態となり、それが続くと慢性的な姿勢の変化を起こすことにつながります。

また、日本人は伸筋群よりも屈筋群が優位になりやすい体質である、大胸筋が過度な緊張状態となっている場合も多いです。

大胸筋は非常に協力な筋肉で、常に肩には前方に引っ張る力が働くため、その拮抗筋である菱形筋もしっかりと働くことが求められます。

もしも菱形筋の機能が低下していると大胸筋に引っ張られてしまい、不良姿勢を加速させることにつながります。


vc

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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在は整形外科クリニックで働いています。詳細はコチラ
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