思春期特発性側弯症／腰椎変性側弯症のリハビリ治療に関する目次は以下になります。
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側弯症の概要
脊柱側彎症とは、前額面で脊柱が側方へ彎曲した状態を指します。
側弯症は、特別な原因がないのに発生する特発性が80％、先天性が10％、その他が10％の割合となっています。特発性側弯症の85％が女性で、その90％が思春期に発症します。
思春期の女児全体の1-2％に発生するとされています。臨床で対応する頻度が多いのは、思春期特発性側彎症と腰椎変性側弯症の二種類です。
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特発性側弯症の発症時期
特発性側彎症（dolescent Idiopathic Scoliosis：AIS）は、その発症時期により、乳幼児型、学童期型、思春期型に分類されます。
その大半を思春期型が占めることから、小学校4年生から中学校3年生までの間はとくに注意深く観察しておく必要があります。
日本では乳幼児や学校の健康診断で脊柱検査が行われており、1980年頃よりモアレ検査による検診が普及し、早期発見が可能となりました。
側彎の進行は、身長の成長とともに進行していくことが知られており、成長が止まってからの進行はほとんど無いとされています。
しかし、重度の側弯症を発生している方に関しては、成人してからも進行する恐れがあります。
予後について
| 種類 | 発症年齢 | 予後 | 備考 |
| 乳幼児型 | 0-3歳 | 良好 | 80％以上が自然治癒 |
| 学童期型 | 4-9歳 | 最も不良 | 80％以上は悪化していく |
| 思春期型 | 10-15歳 | 不良 | 50％前後が悪化していく |
二次性徴（女児で10歳～、男児で11歳半～）の時期に側弯症が進行する可能性が非常に高くなります。
高齢者の側弯症について
腰椎変性側弯症（degenerative lumbar scoliosis：DLS）は高齢者に多く、加齢により生じた椎間板の変性が起因すると考えられており、AISが基礎疾患にある患者も多いです。
発生頻度は6-68％と様々に報告されており、加齢による変化のため、主に高齢者に発生します。DLSの特徴として、Cobb角は30-40°、側彎の範囲が狭いことが挙げられています。
変形による脊柱管の狭窄が腰痛、下肢神経症状を招き、脊柱管狭窄症の原因としても頻度が高くなっています。
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弯曲パターンの分類
| Ⅰ型 | Ⅱ型 | Ⅲ型 | Ⅳ型 |
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彎曲パターンは上記の4つがあり、それぞれに一定数の症例が認められています。以下に99例を対象に調査されたデータを掲載します。
| Ⅰ型 | Ⅱ型 | Ⅲ型 | Ⅳ型 | ||
| 症例数（99） | 23 | 33 | 15 | 28 | |
| 彎曲部位 | 高位胸椎 | 0 | 1 | 5 | 3 |
| 胸椎 | 12 | 26 | 13 | 27 | |
| 胸腰椎移行部 | 3 | 1 | 2 | 2 | |
| 腰椎 | 8 | 5 | 10 | 20 | |
特発性側弯症の治療
AISの治療においては、急激に進行していく可能性があるため、逐一、動向には注意を払いながら、変形の抑制、早期治療に配慮することが大切です。
一般的には、Cobb角が20-50度では保存療法の適応となります。
保存療法では、ミルウォーキー型やアンダーアーム型などの装具療法および運動療法が適用となります。
| ミルウォーキー型 | アンダーアーム型 |
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引用画像（１）
装具の着用は、体育や入浴以外の時間は就寝時も含めて24時間の着用が原則となります。
期間は、腸骨骨端線が閉鎖する20歳前後とされています。Cobb角が50度以上の重度側彎に対しては、保存療法での改善はほとんど見込めないため、手術療法の適応となります。
治療の目的として、装具療法も手術療法も、第一は側彎の進行予防であることを理解しておく必要があります。
腰椎変性側弯症の治療
DLSの治療においては、薬物療法、運動療法、温熱療法が選択されます。とくに疼痛に対しては、保存療法で効果がない場合にブロック注射などが選択されます。
また、神経根症状が出現している場合には、手術を施行することもあります。手術では、神経の圧迫を除去する除圧術、関節不安定性に対する固定術が施術されます。
| 特発性側弯症 | 後弯変形を伴う先天性側弯症 |
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引用画像（2）
側彎症は保存療法で改善するのか
日本側彎症学会では、整体やカイロプラクティック、ヨガ、マッサージなどは、側彎角度の改善に関して医学的な根拠は無いとの立場をとっています。
また、理学療法などで多用されている筋力強化、運動療法、徒手矯正なども、側弯症の改善には関与しないとしています。
ですので、側弯症のリハビリを担当する場合は過度な目標を立てず、進行予防を目的として多角的にアプローチしていく必要があります。
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側弯症は治る！というベストセラー書
子供の側弯症を治すために書籍を探している親御さんなどは、大塚整体治療院院長である大塚氏の書籍を読まれた方も多いかと思います。
本書はよく売れており、Amazonでの口コミも高評価となっています。しかし、前述したように側弯症は整体や運動では基本的に治りません。
大塚氏は、著書で乳幼児期に発生した側弯症を劇的に改善させたことを書いてますが、これは自然治癒です。断じて整体の力ではありません。
大塚整体に対する批評については、以下のURLで詳しく述べられています。整体が必ずしも意味がないとは言いませんが、側弯症に関しては必ず病院で治療をされてください。
すべての運動療法を否定するわけではない
側弯症に対する徒手的な治療法は、日本側彎症学会によって明確に否定されていますが、だからといって実施する必要がないかと聞かれたら、私はそうは思いません。
シュロス法などは理論もしっかりしていますし、開発者のカタリーナ・シュロス氏は母国ドイツより連邦功労十字章を受章しています。
もちろん、運動で劇的な効果が認められる場合はとても少ないですが、二次的に起こりうる障害を予防することには十分な効果を発揮すると考えられます。
運動療法の理論について理解する
側弯症に対する運動療法の原則は、凸側の筋力強化および凹側のストレッチです。彎曲部凸側への側屈、回旋可動域を拡大します。
S字状側弯症の場合は、前方から見て凸側が前方回旋位になっていることが多いので、それを指標にして整えていきます。
とくに前面の腹筋群は活動が低下しやすく、左右非対称を呈する症例が多いので、アライメントを整えながら腹圧を高めるトレーニングを実施していきます。
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シュロス法による筋肉シリンダーという考え方
側彎へのアプローチは、まずは体幹の下方部からアプローチするのが原則であり、凸側の下部脊柱起立筋（胸最長筋、腸肋筋）を強化していきます。
強化によって正中位への姿勢保持能力を促進して、不均衡を均衡へと転換します。エクササイズでは、正中位を越えて大きく動かすことで、負荷を高めて徹底的に強化します。
これにより、厚みのある強固な筋による枕、筋肉シリンダーを作り出すことができます。個人的には、この理論が最も理に叶っていると考えています。
筋肉シリンダーを獲得するトレーニング
シュロス法でも推奨されている家庭でも簡単にできる筋力トレーニングを紹介します。書籍では、その理論から様々な運動バリエーションまで紹介されています。
| ①膝立ち位で右下肢を外側に伸ばす。少し下肢を浮かせるように意識することで、右側の脊柱起立筋群に筋収縮が発生する。右胸椎側弯症に実施。 |
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| ②サイドブリッジングにて上側の下肢を挙上する。右側の脊柱起立筋群に筋収縮が発生する。右胸椎側弯症に実施。 |
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| ③上体を前方および凹側に傾けることで、傾けた方向の脊柱起立筋の収縮を促します。 |
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生活指導やメンタルケア
個人的に、セラピストが提供する治療で最も大切なのは生活指導やメンタルケアだと考えています。
日頃より左右対称な姿勢とるように心がけ、鞄はリュックサックのように左右均等なものを選択し、肩から掛けるタイプのものは使用を控えるなどの工夫を実施します。
また、思春期の女児では体幹装具を嫌がることも多いため、装具の重要性についてしっかりと説明し、側弯症のことについて理解してもらうことが大切です。
引用画像／参考資料
- 株式会社協和義肢製作所
- 大阪大学整形外科
- 日本整形外科学会発行のパンフレット「小児の脊柱側弯症」
