構築性脊柱側弯症（思春期特発性側弯症）のリハビリ治療

構築性脊柱側弯症のリハビリ治療に関して説明していきます。

脊柱側弯症の概要

脊柱側弯症は大きく分けて、構築性脊柱側弯症と非構築性脊柱側弯症の２つに分けられます。

構築性脊柱側弯症とは、骨そのものの構造的な側弯を指し、脊椎の補正ができない捻れによる回復不能の側弯症を含んでいます。

非構築性脊柱側弯症とは、筋・筋膜のインバランスなど機能的な問題による側弯を指しており、矯正がまだ可能な状態ともいえます。

構築性脊柱側弯症とは

構築性脊柱側弯症の割合は、原因不明の特発性が80％、先天性（神経筋疾患や脳性麻痺など）が10％、後天性（骨折や脊髄損傷）が10％です。

特発性の85％が女性に起こり、その90％が思春期に発症します。（思春期の女児全体の1〜2％に発生）

構築性脊柱側弯症のほとんどはS字曲線を描いており、それに対して非構築性脊柱側弯症はC字曲線が多いです。

特発性側弯症の発症時期

特発性側彎症（dolescent Idiopathic Scoliosis：AIS）は、その発症時期により、乳幼児型、学童期型、思春期型に分類されます。

その大半を思春期型が占めることから、小学校4年生から中学校3年生までの間は注意深く観察しておく必要があります。

日本では乳幼児や学校の健康診断で脊柱検査が行われており、1980年頃よりモアレ検査による検診が普及し、早期発見が可能となりました。

側彎の進行は、身長の成長とともに進行していくことが知られており、成長が止まってからの進行はほとんど無いとされています。

しかし、重度の側弯症を発生している方に関しては、成人してからも進行する可能性があります。

特発性側弯症の予後

種類	発症年齢	予後	備考
乳幼児型	0-3歳	良好	80％以上が自然治癒
学童期型	4-9歳	最も不良	80％以上は悪化していく
思春期型	10-15歳	不良	50％前後が悪化していく

二次性徴（女児で10歳～、男児で11歳半～）の時期に側弯症が進行する可能性が非常に高くなります。

変形の順序

構築性側弯症は、①矢状面（前後）、②前額面（左右）、③水平面（回旋）の順序で進行していきます。

最初に脊椎の生理的な弯曲がなくなり、フラット化していきます。

次に胸椎の左右への変位が起こり、ほとんどの場合は胸椎が右へ移動するとされています。（心臓が左にあるため）

最後に脊椎の捻れが伴いますが、胸椎が右へ移動（左側屈）しているケースでは、右側への捻れ（胸椎右回旋）が生じることになります。

正常の動き（カップリングモーション）では、胸椎が左側屈すると左回旋を伴いますが、構築性側弯症では右回旋しており、正常の動きとは反対方向に捻れることが特徴です。

反対方向に捻れる理由はわかっておらず、胸椎の右偏位を矯正させようとして代償的に右回旋しているとも考えられます。

構築性側弯症はS字側弯を呈しますが、腰椎は代償的に側弯すると考えられており、最初に生じる胸椎の問題にアプローチすることが重要とされています。

側弯症が起こりやすいヒト

構築性側弯症は女性に多いことは前述しましたが、他にも、痩せ型（脊椎が細い）で筋肉量が少ないヒトに発生しやすいです。

ロードシスやフラットバックのように胸椎がフラットにあるとリスクが高まるため、胸椎の後弯を引き出す運動が重要となってきます。

特発性側弯症の97％が家族性の要因を持つといわれており、遺伝の影響は非常に強いことがわかっています。

特発性側弯症の治療

特発性側彎症は急激に進行していく可能性があるため、逐一、動向には注意を払いながら、変形の抑制、早期治療に配慮します。

一般的には、Cobb角が20-50度以内が保存療法の適応となります。

保存療法では、ミルウォーキー型やアンダーアーム型などの装具療法および運動療法が適用となります。

ミルウォーキー型	アンダーアーム型

引用元：株式会社協和義肢製作所

装具の着用は、体育や入浴以外の時間は就寝時も含めて24時間の着用が原則となります。

着用期間は、腸骨骨端線が閉鎖する20歳前後とされています。

Cobb角が50度以上の重度側彎に対しては、保存療法での改善はほとんど見込めないため、手術療法の適応となります。

治療の目的として、装具療法も手術療法も、第一は側彎の進行予防であることを理解しておく必要があります。

側弯症は保存療法で改善するのか

日本側彎症学会では、整体やカイロプラクティック、ヨガ、マッサージなどは、側彎角度の改善に関して医学的な根拠は無いとの立場をとっています。

また、理学療法などで多用されている筋力強化、運動療法、徒手矯正なども、側弯症の改善には関与しないとしています。

ですので、側弯症のリハビリを担当する場合は過度な目標を立てず、進行予防を目的として多角的にアプローチしていく必要があります。

すべての運動療法を否定するわけではない

側弯症に対する徒手的な治療法は、日本側彎症学会によって明確に否定されていますが、だからといって実施する必要がないわけではありません。

シュロス法などは理論もしっかりしていますし、開発者のカタリーナ・シュロス氏は母国ドイツより連邦功労十字章を受章しています。

もちろん、運動で劇的な効果が認められる場合は少ないですが、二次的に起こりうる障害を予防することには十分な効果を発揮すると考えられます。

シュロス法による筋肉シリンダー

側彎へのアプローチは、まずは体幹の下方部からアプローチするのが原則であり、凸側の下部脊柱起立筋（胸最長筋・腸肋筋）を強化します。

土台部の筋肉を強化することによって正中位への姿勢保持能力を促進し、不均衡を均衡へと転換していきます。

エクササイズでは、正中位を越えて大きく動かすことで、運動負荷を高めて筋肉を徹底的に鍛え上げます。

これにより、厚みのある強固な筋による枕（筋肉シリンダー）を作り出すことが可能となります。

筋力トレーニングの方法

シュロス法でも推奨されている家庭でも簡単にできる筋力トレーニングを、ここではいくつか紹介していきます。

実書籍では、その理論から様々な運動バリエーションが紹介されています。

①膝立ち位で右下肢を外側に伸ばす。少し下肢を浮かせるように意識することで、右側の脊柱起立筋群に筋収縮が発生する。

②サイドブリッジングにて上側の下肢を挙上する。右側の脊柱起立筋群に筋収縮が発生する。

③上体を前方および凹側に傾けることで、傾けた方向の脊柱起立筋の収縮を促します。