肘関節脱臼の概要
- 型：肘関節脱臼の大半は後方脱臼、次いで後外側脱臼です。
- 機転：転倒で手をついて受傷（フォール・オン・アウトストレッチド・ハンド）することで、尺骨が上腕骨に対して後方へ外れます。
- 年齢：骨折になりやすい高齢者より、思春期～成人に多く見られます。
- 第一選択：多くは保存療法（短期固定＋早期運動）が選択されます。合併損傷が大きい場合や不安定性が残る場合は手術を検討します。
肘関節の構造
肘関節は上腕骨、尺骨、橈骨の3つの骨から成り、これらはひとつの関節包に包まれ、複合関節として機能しています。
- 腕尺関節：上腕骨滑車と尺骨滑車切痕で構成される蝶番関節（または螺旋関節）で、肘関節の屈曲・伸展に作用し、骨性の安定性に最も寄与します。
- 腕橈関節：上腕骨小頭と橈骨頭窩で構成される球関節で、肘関節の屈曲・伸展、前腕の回内・回外に関与します。近
- 位（上）橈尺関節：橈骨頭の関節環状面と尺骨の橈骨切痕で構成される車軸関節で、前腕の回内・回外に作用します。
肘関節の支持性は、関節包や強力な側副靱帯によって高められています。
- 内側側副靱帯（MCL）：前斜走線維（AOL）、後斜走線維（POL）、横走線維からなり、特にAOLは外反制動の第1スタビライザーとして働きます。
- 外側側副靱帯複合体（LCL）：橈骨輪状靱帯や外側尺骨側副靱帯（LUCL）などからなり、特にLUCLは内反制動とともに、後外側への回旋不安定性（PLRI）を防ぐ第1スタビライザーとなります。
受傷機転
単純肘関節脱臼は、ラグビーなどのコンタクトスポーツやスケートでの転倒による受傷が多いことが報告されています。また、高齢者では荷物を持ったまま転倒して受傷するケースもあります。 肘関節は解剖学的に軽度の外反（キャリングアングル：運搬角）を呈しているため、伸展位で手をつくような外傷では、外反ストレスが加わりやすいのが特徴です 。
損傷されやすい組織
- 靱帯・関節包：伸展位で手をつくと外反力によりまずMCLが損傷されやすく、後方への脱臼に至る過程でLCL（LUCLなど）や前方・後方関節包も同時に損傷されることが多くなります。LUCLの破綻は、前腕回外位で橈骨頭が後方へ亜脱臼する「後外側回旋不安定性（PLRI）」を引き起こします。
- 合併骨折：MCL損傷や後方脱臼に伴い、橈骨頭・頸部骨折や鉤状突起骨折、上腕骨顆部骨折などをしばしば合併します。骨片が大きいほど機能予後は悪化しやすくなります。
- 神経/血管：尺骨神経、正中神経、橈骨神経、上腕動脈の損傷や圧迫の評価は毎回実施します。
経過の目安
変形は明瞭で見逃しは稀です。
- 1–2週：安静時痛はほぼ消退し、屈伸時痛が主体となります。
- 2–3か月：運動時痛・腫脹はほぼ消失します。ただし、靱帯損傷の程度により不安定性が残る例があります。
整復と初期対応
- 徒手整復（鎮痛/鎮静下で実施）：肘軽度屈曲＋前腕回外位で牽引し、鈎状突起が滑車を乗り越える感触で整復します。
- 整復後は神経・血管の再評価と、X線で位置確認を行います。必要に応じてCTで骨片を確認します。
- 単純肘関節脱臼において、早期運動・短期固定と手術とで長期成績の有意差は少ないとの報告があり、治療方針は不安定性や合併損傷の程度で決定します。
手術適応（目安）
- 広範囲の軟部損傷で、伸展30–45°以上にすると再脱臼する場合。
- 明らかな骨折合併（橈骨頭、鉤状突起、肘頭、上腕骨顆部など）で整復保持が困難な場合。
- 方法：MCLやLCLの靱帯修復・再建、必要に応じた骨折部の固定術。
予後の要点
- 骨傷なし～小剥離（2–3mm）：予後良好。回内外制限は0～30°以内が多い。
- 中等度骨片（上腕骨内外側上顆）：やや劣るが約8割は回旋制限30°以内に収まる。
- 橈骨頭・鉤状突起骨折合併：回旋60°以上の制限残存が半数を超え、屈伸制限や疼痛も残りやすい。
リハビリテーション（保存療法）
基本原則：固定期間は1–2週以内を目安に短くします。長期間の固定は軟部組織の癒着や伸張性低下を招き、関節拘縮の要因となります。痛みのない範囲からの早期ROM運動は、不安定性や再脱臼のリスクを増やさないとされています。
| 1．受傷直後（約0-1週間） | |
| 物理療法 | 寒冷療法（腫脹軽減）、電気療法、超音波療法（治癒促進） |
| 運動療法 | 患部外トレーニング（肩甲胸郭関節機能の向上） |
| 可動域運動 | 疼痛のない範囲で維持的に実施 |
| 2．固定除去後（1-5週間後） | |
| 物理療法 | 寒冷療法（腫脹軽減）、電気療法、超音波療法（治癒促進） |
| 運動療法 | 肘伸展筋力と外反制動機能のOKCトレーニング |
| 可動域運動 | 肘伸展および屈曲を拡大的に実施 |
| 3．積極的運動期5週以降） | |
| 運動療法 | 四つ這いからの患側体重移動、腕立て伏せなどのCKCトレーニング |
| 可動域運動 | 肘頭のモビライゼーション |
| 特異動作 | スポーツ復帰に向けての専門的なアドバイスとトレーニング |
禁忌/注意：LCL（LUCL）の破綻による「後外側回旋不安定性（PLRI）」を誘発しやすい**「肘伸展＋前腕回外位での外反・軸圧ストレス（手をつく動作など）」は初期には厳禁**です。痛みと腫れが戻る負荷は翌日に残らない強度へ調整します。
スポーツ復帰の目安
- ROMと筋力が健側の80%以上。
- 脱臼を誘発する肢位（伸展＋回外、および内反・外反ストレス）での不安定感や恐怖感がない。
- 競技や合併損傷により差はあるが、概ね3–6か月が一般的。
日常生活の注意
- 体重を手で支える動作（床からの立ち上がり、深い前方へのつかまり）は初期には回避します。
- ドア押し・重い鍋持ちなどは**肘軽度屈曲位で近位（体に近く）**で行い、関節への剪断力や外反ストレスを減らします。
- 就寝時は枕などで前腕を支持し、疼痛を誘発する姿勢を避けます。
- しびれ・冷感・色調変化が出たら医療機関へ（神経/血管合併のサイン）。
よくある質問（FAQ）
Q1. どのくらい固定しますか？
A. 多くは1–2週以内です。長すぎる固定は拘縮の原因。医師指示下で早期ROMを始めます。
Q2. すぐに動かして大丈夫？
A. 痛みのない範囲の軽い屈伸は早期から推奨されます。再脱臼リスクは上がりません。
Q3. 手術は必要？
A. 広範軟部損傷で伸展すると再脱臼する、骨折合併が大きい、整復が保持できない等は手術検討です。
Q4. 後遺症で多いのは？
A. 可動域制限（特に伸展）、回内外の制限、まれに不安定性や神経症状。早期ROMと浮腫管理が鍵。
Q5. いつ運動再開できますか？
A. 競技により異なりますが、日常動作→軽負荷CKC→競技動作の順。3–6か月を目安に段階復帰。
Q6. 自宅でできること？
A. 指/手首/肩のポンピング、痛みがない範囲の肘曲げ伸ばし、冷却・挙上、姿勢工夫（体に近い位置で物を持つ）。
Q7. どんな時に受診？
A. 強い痛みの再燃、しびれ/力の入りにくさ、手指の蒼白・冷感、熱感/発赤の増悪、夜間痛の悪化は再評価が必要です。
Q8. 再脱臼を防ぐコツは？
A. 初期は肘伸展＋回外＋荷重を避け、MCL/LCLに過度な外反/内反ストレスをかけない。段階的に筋力とCKCを積み上げる。
最終更新：2026-06-30