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肘頭骨折のリハビリ治療

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肘頭骨折の概要

肘頭骨折の転位

  • 受傷機転

    • 直達外力：肘を 屈曲位 で強打して発生

    • 介達外力：転倒時に手をついた瞬間、上腕三頭筋の牽引で発生

  • 特徴

    • 多くが関節内骨折（滑車切痕を巻き込む）

    • 骨片は上腕三頭筋の緊張で後上方へ転位しやすい

  • 治療の原則

    • 転位なし（段差・離開がごく小さい）→ 保存療法

    • 転位あり／関節面不整あり → 手術療法（整復固定）

分類：Colton分類（概要）

Colton分類によって、肘頭骨折は以下の4つのタイプに分類することができます。

Type 1  Type 2 Type 3 Type 4
肘頭骨折の分類（Colton分類）type1 肘頭骨折の分類（Colton分類）type2 肘頭骨折の分類（Colton分類）type3 肘頭骨折の分類（Colton分類）type4

さらに「Type 2」は、転位の有無などによって四段階に分けられます。

Type 2A Type 2B Type 2C Type 2D
肘頭骨折2a 肘頭骨折2b 肘頭骨折2c 肘頭骨折2d

具体的な分類基準は以下になります。

型 名称・イメージ 判定のコツ・臨床メモ
Ⅰ型 裂離骨折（横骨折） 高齢者に多い。三頭筋牽引で肘頭端が抜けるタイプ。関節面段差が小さければ保存候補。TBW適応になりやすい。
Ⅱ型 斜骨折（最頻） 滑車切痕最深部から背側へ走行することが多い。2A〜2Dに細分化。
ⅡA 単純斜骨折 転位の有無は不問。整復保持性が良ければTBW／スクリューの選択肢。
ⅡB ⅡA＋第3骨片あり・転位なし 三角小骨片の扱いがポイント。固定性次第でTBWかプレート。
ⅡC ⅡA＋第3骨片あり・転位あり 関節面整復の難度↑。プレートでの強固固定を検討。
ⅡD ⅡA＋第3骨片が粉砕 関節面再建＋プレートが第一選択になりやすい。
Ⅲ型 脱臼骨折（モンテジア型など） 橈骨頭脱臼などの複雑損傷を合併。不安定病態としてプレート固定＋合併損傷への同時対応。
Ⅳ型 広範粉砕 肘頭のみならず前腕骨幹部や上腕骨遠位端骨折を合併しやすい。段階的再建と強固固定。

※運用は施設差あり。近年はMayo分類で安定性・粉砕を指標に決める施設も多い。

Colton ↔ Mayoの目安対応

  • Colton Ⅰ／ⅡA ≒ Mayo Type I（非転位）〜 Type II（転位・安定）

  • Colton ⅡC〜ⅡD ≒ Mayo Type II（転位・安定）でも粉砕強い場合

  • Colton Ⅲ・Ⅳ ≒ Mayo Type III（不安定：脱臼合併／再脱臼傾向）
    （※厳密な一対一対応ではありません。安定性・粉砕・合併損傷で最終判断）

手術療法と選択の目安

肘頭骨折｜手術｜鋼線締結法

  • 引き寄せ鋼線締結法（Tension Band Wiring; TBW）

    • 代表的術式。屈曲力を圧迫力へ変換して関節面を安定化。

    • 適応：単純横〜斜骨折（Ⅰ・ⅡAなど）、骨片が大きく固定性が見込める症例。

  • ロッキングプレート固定

    • 粉砕や骨質不良（高齢・骨粗鬆症）でTBW不適な場合に有用。ⅡD・Ⅳ型など。

  • 髄内スクリュー／スーチャーブリッジ など

    • 小骨片の裂離や小児・骨端線配慮など症例に応じて選択。

  • 術後方針

    • 可能であれば早期からROM訓練を開始（固定性・皮膚軟部組織の状況に依存）。

    • 抵抗性の肘伸展（上腕三頭筋負荷）は当面回避（骨癒合・創治癒が安定するまで）。

合併症に注意：拘縮、骨癒合不全・遷延癒合、内固定刺激痛、尺骨神経刺激症状、感染、異所性骨化など。

保存療法の目安

  • 適応：転位が極軽度で関節面の段差が小さい場合（施設基準により閾値は異なる）。

  • 固定：シーネ／キャストで肘を軽度屈曲〜伸展位に保持（主治医指示に従う）。

  • 早期からの可動：痛み・腫脹が落ち着いた範囲で手指・肩・前腕回内外は積極的に動かす。

リハビリテーション（目標：機能的肘可動域の獲得）

目安：屈曲30–130°＋回内外合計100°（ADL機能域）

1）急性期（固定中）

  • 装具：キャスト／シーネ

  • 患部外トレ：肩関節（特に屈曲・外旋）、手指・前腕の回内外、肩甲帯の可動

  • 腫脹管理：挙上・冷却・圧迫（医師の許可範囲で）

2）回復期（固定除去後）

  • 物理療法：温熱・渦流浴、必要時アイシング（疼痛・腫脹に応じて）

  • ROM：自動／自動介助で痛みのない範囲から。終末域は漸増。

  • 軟部組織：関節包・上腕三頭筋腱周囲のリラクセーション／軽摩擦

  • ストレッチング：屈曲拘縮＞伸展拘縮になりやすい点を意識して調整

  • 筋力：等尺性から開始 → 等張へ。抵抗性の肘伸展（上腕三頭筋負荷）は医師許可後に段階的再開。

  • スプリント：漸次的静的スプリント（夜間に最大伸展位で装着→改善分を再設定）で伸展可動域を拡大

3）復帰期

  • 機能練習：押す・支える・起き上がる等のADL動作を段階的に再学習

  • スポーツ：投球動作は肩・体幹連動の再獲得後、肘伸展負荷を最終段階で導入

痛みが強い時期に無理なROM強行は拘縮を助長。**“痛みなく、でもサボらず少しずつ”**がコツ。

上腕三頭筋と肩の配慮

上腕三頭筋

  • 上腕三頭筋は肘頭停止。術後早期は伸展抵抗運動を控える。

  • 長頭は肩伸展・内転にも関与 → 肩の過大負荷で三頭筋に張力が乗るため、肩の運動範囲・抵抗量も適切にコントロール。

よくある質問（Q＆A）

Q1. いつ手術になりますか？
A. 一般に転位や関節面不整がある場合、固定性を得て早期ROMに移るため手術が選択されます。判断は骨折型・年齢・骨質で総合的に行われます。

Q2. 術後はいつから動かせますか？
A. 固定性と軟部の状態が許せば早期からROMを始めます。抵抗性の肘伸展（三頭筋負荷）は医師の許可後に段階的に。

Q3. リハで一番多いつまずきは？
A. 屈曲拘縮の残存です。夜間の静的スプリントと日中のこまめな自動運動を併用し、痛みの強い時期に無理をしないことが大事。

Q4. いつから体重をかけていい？（椅子からの立ち上がりなど）
A. 骨癒合の進行と医師の許可が前提。上肢で強く“押す”動作は三頭筋負荷が高いため、後期に解禁が一般的です。

Q5. 金属は抜きますか？
A. 痛みや皮膚刺激がなければ温存することも多いですが、疼痛・出血・皮膚刺激があれば抜釘を検討します（医師と相談）。

Q6. 再発や後遺症が心配です。
A. 拘縮予防と段階的負荷が最大のポイント。しびれ・疼痛の遷延、可動域の頭打ちは早めに主治医へ相談を。

最終更新：2025-09-08