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肘頭骨折のリハビリ治療


肘頭骨折のリハビリ治療に関する目次は以下になります。

肘頭骨折の概要

受傷機転は、肘関節屈曲位で肘頭部を強打する直達外力によるものと、手をついて転倒した際に上腕三頭筋に牽引される介達外力によるものがあります。

多くは関節内骨折であり、骨片は上腕三頭筋により後上方へ転位します。骨片の転位がない場合を除き、手術療法が行われます。

肘頭骨折の転位

肘頭骨折の分類(Colton分類)

Colton分類によって、肘頭骨折は以下の4つのタイプに分類することができます。

Type 1  Type 2 Type 3 Type 4
肘頭骨折の分類(Colton分類)type1 肘頭骨折の分類(Colton分類)type2 肘頭骨折の分類(Colton分類)type3 肘頭骨折の分類(Colton分類)type4

さらに「Type 2」は、転位の有無などによって四段階に分けられます。

Type 2A Type 2B Type 2C Type 2D
肘頭骨折2a 肘頭骨折2b 肘頭骨折2c 肘頭骨折2d

具体的な分類基準は以下になります。

分類 内容
Ⅰ型 裂離骨折、高齢者に頻発、骨折線は横走
Ⅱ型 斜骨折、滑車切痕の最深部から背側に向かう骨折
A 単純な斜骨折、転位の有無は問わない
B Aに第3骨片を伴う、転位がない
C Aに第3骨片を伴う、転位がある
D Aの第3骨片が粉砕している
Ⅲ型 脱臼骨折、別名はモンテジア脱臼骨折型
Ⅳ型 骨片は粉砕され肘頭のみでなく前腕骨骨幹部や上腕骨遠位端部の骨折を合併することが多い

手術療法について

手術療法では、主に引き寄せ鋼線締結法による観血的整復固定術が行われ、術後は早期のROM運動が可能となります。

肘関節自動屈曲運動により骨折部に対し圧迫の力が働き、骨癒合が促進されます。

一方、肘関節伸展運動時は、上腕三頭筋の収縮によって骨折部の離開が生じるので、骨癒合までは軽度の肘関節自動伸展運動に留める必要があります。

術後早期からのROM運動は、肘関節の拘縮を最低限に防ぎ、機能的な肘関節可動域を獲得します。

肘頭骨折|手術|鋼線締結法

上腕三頭筋と尺骨肘頭

上腕三頭筋の停止部は尺骨肘頭にあるため、肘頭骨折では最も注意を払う必要がある筋肉になります。

上腕三頭筋は肘関節伸展の主力筋として働きますが、それ以外にも長頭部は肩関節伸展や内転(腕を高く上げた状態から)にも貢献します。

なので、肘関節伸展のみでなく、肩関節の動きにも配慮していきます。

上腕三頭筋

ROM運動時の注意点

肘関節は異所性骨化が生じやすく、肘関節拘縮の原因となります。なので、疼痛を無視した無謀な徒手矯正は禁忌です。

ROM運動の前は渦流浴や温熱療法を実施し、疼痛が少ない状態で運動を実施することが望ましいです。また、運動後はアイシングにて炎症の鎮静化を図ります。

”【異所性骨化とは】本来骨組織が存在しない骨・関節周囲の軟部組織(筋・筋膜・関節包・靭帯など)に異常骨化が起こること。 X線像では単なる石灰沈着と異なり骨梁が認められる。

リハビリテーション

1.急性期(シーネ固定中)

方法 内容
装具療法 キャスト、シーネ
運動療法 患部外トレーニング

2.回復期(シーネ除去後)

方法 内容
装具療法 静的スプリント
物理療法 渦流浴、温熱療法、アイシング
運動療法 自動運動もしくは自動介助運動、リラクセーション、マッサージ、ストレッチング

肘関節屈曲拘縮に対して

肘関節は可動域が広いため、制限を残しやすい関節のひとつです。ROM運動のみで改善しない場合、漸次的静的スプリント療法を適用します。

これは、夜間に肘関節最大伸展位で静的スプリントにより保持します。一定期間装着後、改善した伸展角度分を修正し、再度装着します。

これらの繰り返しにより、肘関節屈曲拘縮の改善をはかります。

読んでおきたい一冊(amazon)

肘関節脱臼のリハビリテーション スポーツにおける肘関節疾患のメカニズムとリハビリテーション (Sports Physical Therapy Seminar Series)
蒲田和芳(監修):2011-01
【紹介文】肘関節について専門的にまとめられた有意義な一冊となっています。特に、肘関節障害が多く日常問題となっている野球とテニス競技を種目別に取り上げており、その動作と結びつけて障害発生メカニズムやリハビリテーションなどについて記載されています。

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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在はフリーランスとして活動しています。詳細はコチラ
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