肘頭骨折｜受傷機転・Colton分類・術式とリハ

肘頭骨折の概要と臨床的特徴

肘頭骨折は、肘関節を構成する尺骨近位端の骨折であり、全骨折の約1%を占めます。肘頭には上腕三頭筋が停止しており、その強力な牽引力が病態に大きく関与します。

受傷機転
1. 直達外力： 肘を屈曲位で強打することで発生します。
2. 介達外力： 転倒して手をついた際、上腕三頭筋が急激に収縮（牽引）することで発生します。これは高齢者の裂離骨折によく見られる機転です。

治療方針の決定にはColton分類が汎用されます。これは骨折線の方向や転位、粉砕の程度に基づいています。

Type 1	Type 2	Type 3	Type 4

さらに「Type 2」は、転位の有無などによって四段階に分けられます。

Type 2A	Type 2B	Type 2C	Type 2D

具体的な分類基準は以下になります。

型	名称・病態	臨床的特徴・治療の示唆
I型	裂離骨折（横骨折）	上腕三頭筋の牽引による。転位が2mm以下なら保存、それ以上はTBWの適応。
II型	斜骨折	滑車切痕から背側へ走る。最も頻度が高い。安定性によりステージA〜Dに細分化される。
IIA	単純斜骨折	骨片が大きく整復保持が良好なもの。
IIB	第3骨片あり（不転位）	小骨片があるが、全体のアライメントは保たれているもの。
IIC	第3骨片あり（転位あり）	関節面の不整があり、強固な内固定（プレート等）が必要となることが多い。
IID	第3骨片の粉砕	関節面の再建が困難な難治例。
III型	脱臼骨折	モンテジア型など。関節の不安定性が強く、複雑な損傷を伴う。
IV型	広範粉砕骨折	肘頭だけでなく、前腕骨幹部などを含む重症例。

引き寄せ鋼線締結法（Tension Band Wiring; TBW）：
1. 原理：三頭筋の牽引力（引張応力）を骨折面への「圧迫力」に変換するバイオメカニクス的利点があります。
2. 適応： I型やIIA型などの単純な横・斜骨折に最適です。
ロッキングプレート固定： 粉砕が強い場合や、TBWでは保持が困難な粉砕骨折（IIC〜IV型）に用いられます。
髄内スクリュー・スーチャーブリッジ： 小児の骨端線への配慮が必要な場合や、小骨片の固定に選択されます。

目標とする機能的可動域（ADL機能域）は、屈曲30〜130°、回内外合計100°です。肘関節は拘縮を起こしやすいため、早期の可動域運動が推奨されますが、固定力に応じた負荷管理が重要です。

ROM訓練： 自動運動または自動介助運動を中心に、痛みのない範囲から開始します。
上腕三頭筋の管理： 肘頭停止部への負荷を避けるため、抵抗下の肘伸展運動は厳禁です。
軟部組織アプローチ： 瘢痕化した皮膚や皮下組織の滑走性を改善させるため、軽摩擦やリラクセーションを行います。三頭筋腱周囲の滑走不全は屈曲制限の要因となります。
物理療法： 抜糸後は温熱療法（温熱・渦流浴）を併用し、組織の伸展性を高めます。

上腕三頭筋の二面性： 三頭筋は肘の伸展主動作筋であると同時に、骨折部を離開させる「破壊力」としても働きます。初期は三頭筋を収縮させない肢位での可動域運動（例：前腕回内位での自動介助屈曲）が推奨されます。
尺骨神経麻痺： 肘頭の近傍を尺骨神経が走行しているため、受傷時や手術侵襲、あるいは内固定材による刺激で尺骨神経症状（小指の痺れなど）が出現することがあります。
屈曲拘縮の予防： 肘頭骨折では伸展制限（屈曲拘縮）が残りやすい傾向があります。夜間の静的伸展スプリントの装着などが有効な対策となります。

Q. なぜ手術が必要なのですか？
A. 肘頭は関節の一部であり、少しのズレが将来的な変形性関節症や可動域制限に直結します。また、三頭筋の力で骨が離れてしまうため、手術でしっかり固定して早期に動かすことが、機能回復の近道となります。

Q. リハビリで「痛くても動かすべき」と言われましたが？
A. 無理な強行は逆効果です。強い痛みは筋肉の防御性収縮を招き、さらに硬くなるだけでなく、骨化性筋炎などの重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。**“痛みなく、でも着実に”**が原則です。

Q. 術後の三頭筋トレーニングはいつから？
A. 一般的には術後6週間以降、骨癒合の兆候が見えてから開始します。ただし、等尺性収縮（動かさない筋収縮）などは、固定性に応じてより早期から許可される場合もあります。

Q. 手術後の金属（ワイヤーやプレート）は一生入れたままですか？
A. 肘頭は皮下組織が薄いため、金属が皮膚を刺激して痛みや不快感を生じやすい部位です。症状がある場合は、骨癒合が完了する術後1年程度を目安に抜釘（ばってい）を検討することが一般的です。

最終更新：2026-05-14