肩甲上神経麻痺のリハビリ治療

肩甲上神経の概要（C5–C6［±C4］）

起始：腕神経叢の上神経幹から分岐（主根はC5–C6、まれにC4が参加）。
主な支配：棘上筋（外転初期）、棘下筋（外旋）。加えて肩関節包・肩鎖関節などへの**関節枝（求心性）**を出します（皮膚知覚は基本なし）。

走行

1. 肩甲切痕を上肩甲横靭帯の下で通過（上を走ることが多い上肩甲動脈と“Army over Navy”）。ここで棘上筋へ。

2. 肩甲棘外側を回り込んで棘窩切痕（スピノグレノイドノッチ）を下肩甲横靭帯の下で通過し、棘下筋へ。

主な絞扼部と症候

補足：ドロップアームテストは棘上筋腱断裂の鑑別に有用ですが、神経麻痺でも外転維持が困難になることがあります。単独での鑑別は不可、**筋萎縮の局在（とくに棘下単独萎縮）**を重視。

見落としを防ぐ鑑別ポイント

• 棘下筋“のみ”の萎縮＋下垂位外旋筋力低下 → 棘窩切痕症候群を第一想起。

• 肩甲切痕障害ではJobe（empty can）と外旋テストの双方が弱い。

• 腱板断裂：多くは棘上筋腱から始まり疼痛が目立つ。神経麻痺は疼痛軽微でも筋萎縮が進むことがある。

• C5神経根障害：三角筋・上腕二頭筋反射所見や感覚障害を伴いやすい。

• ガングリオン：超音波/ MRIで棘窩切痕や肩甲切痕の嚢胞性腫瘤を確認。

評価のコツ（臨床）

• 視診：肩甲棘下（棘下筋）の陥凹、棘上窩のボリューム低下。

• 徒手筋力：

  • 棘上筋：Jobe（empty/full can）。

  • 棘下筋：下垂位外旋抵抗（90°外転位外旋は小円筋が主になるため鑑別に不向き）。

• 誘発：反復オーバーヘッドやクロスボディでの症状変化。

• 補助検査：エコー/NCS・EMGで脱神経所見、MRIでガングリオン・腱板病変の併存を確認。

リハビリテーション（可逆性を想定）

1) 負荷コントロール

• オーバーヘッド反復・極端な水平内転位など牽引/圧迫肢位の回避。急性期は痛みの出ない範囲でROM維持。

2) 肩甲帯再教育（SICK肩甲骨対策）

• 胸椎伸展・胸郭可動性の改善。

• 肩甲骨後傾・上方回旋・内転の協調：下部僧帽筋・中部僧帽筋・前鋸筋の賦活、小胸筋・後方関節包のタイトネス低減。

• ネック＆スキャプラセッティングで上肢挙上時の肩峰下スペースと神経牽引の両立を図る。

3) 筋機能

• 棘上/棘下は低負荷・高回数で痛みなしから開始。急性期の高負荷外旋・反復投球は回避。

• 腱板協調（ER/IRの比率、下角の制御）と肩甲上腕リズムを整える。

4) 神経・軟部滑走

• 肩甲切痕・棘窩切痕周囲の軟部組織を低刺激でモビライゼーション。神経滑走は過牽引回避で短時間。

5) 医療連携

• 嚢胞性ガングリオンや難治例は画像で同定し、穿刺・減圧／鏡視下切除を検討。EMGで再生所見が乏しければ外科の適応評価。

※筋力強化“だけ”先行は禁物。まず原因（牽引・圧迫・嚢胞）除去と肩甲帯の最適化を優先。

よくある質問（Q&A）

Q1. 根支配はC5–6で正しい？
A. はい。標準はC5–C6で、C4が参加することもあります。

Q2. 棘下筋だけがやせている。断裂？神経？
A. 棘下筋単独萎縮＋外旋低下は棘窩切痕での肩甲上神経絞扼を強く示唆。MRI/エコーでガングリオンもチェック。

Q3. 斜角筋症候群でも肩甲上神経は障害される？
A. 斜角筋隙（上幹レベル）の圧迫なら肩甲上神経を含め上幹領域に影響し得ます。肋鎖間隙／小胸筋下など下位の胸郭出口では肩甲上神経は巻き込まれにくい。

Q4. いつから筋トレを始める？
A. 疼痛・神経刺激所見が沈静し、日常動作で悪化しない範囲から低負荷・高回数で開始。過負荷外旋・投球は段階的復帰。

Q5. 予後は？
A. 牽引性ニューロパチーは数週～数か月で改善する例が多い。嚢胞圧迫は除圧で速やかに改善することも。

最終更新：2025-10-02