肩甲骨の正常アライメントと異常

肩甲骨の正常なアライメント

肩甲骨（scapula）は背中の上部（胸郭の後面上）にある逆三角形をした扁平骨であり、以下の関節を構成して肩複合体（shoulder complex）の重要な土台となります。

肩甲上腕関節（第1肩関節）： 上腕骨頭と肩甲骨関節窩で構成される解剖学的な球関。
肩鎖関節： 鎖骨外側端（肩峰端）と肩甲骨肩峰で構成される解剖学的な平面関節。
肩甲胸郭関節： 肩甲骨前面と胸郭後面から構成される機能的関節（滑膜組織を持たない）であり、肩甲骨の胸郭上での滑り運動を担います。
第2肩関節： 肩峰や烏口肩峰靭帯（烏口肩峰アーチ）と上腕骨頭の間の機能的関節で、肩峰下滑液包などが存在し滑動性を高めます。

正常な肩甲骨の位置・アライメント

正常な肩甲骨は、次のような位置と角度を保っています。

高さ： 上角が第2胸椎棘突起（第2肋骨）、下角が第7胸椎棘突起（第7肋骨）の高さに位置します。
傾斜（肩甲骨面）： 前額面から前方へ約30°〜35°傾斜しています。また、矢状面においては約10°〜20°前傾しています。
内側縁： 脊柱（棘突起）のラインと平行に位置します。
脊柱との距離： 内側縁と胸椎棘突起の距離は、成人男性で約7cm、成人女性で約5〜6cm（胸郭正中から約7.5cm以内）です。

肩甲骨の動きと主な動筋

肩甲骨の動きは、肩関節の大きな可動域を確保するために不可欠です（肩甲上腕リズム）。各運動方向と、主に関与する筋肉は以下の通りです。

動き	主な動筋
挙上	僧帽筋上部線維、肩甲挙筋、菱形筋（大・小）
下制	僧帽筋下部線維、小胸筋、鎖骨下筋
外転（前方突出・内旋）	前鋸筋、小胸筋
内転（後方引き寄せ・外旋）	僧帽筋中部線維、菱形筋（大・小）
上方回旋	僧帽筋（上部・中部・下部線維）、前鋸筋下部線維
下方回旋	菱形筋（大・小）、肩甲挙筋、小胸筋
前傾	小胸筋
後傾	僧帽筋下部線維、前鋸筋下部線維

ポイント：アライメント異常がある場合、偏位している方向へ作用する筋肉が過緊張・短縮し、拮抗する（反対方向の）筋肉が延長・筋力低下していることが推測されます。

肩甲骨各部位の名称と解剖学的な役割

1．前方から見た肩甲骨

2．後方から見た肩甲骨

3．外側から見た肩甲骨

部位名	解剖的位置・特徴	主な付着・通過構造
内側縁	脊柱側を走る縁	大菱形筋・小菱形筋・肩甲挙筋（停止）、前鋸筋（停止）
外側縁	上腕骨側を走る縁	小円筋、大円筋、上腕三頭筋長頭が付着
上角	第2肋骨の高さ	肩甲挙筋（停止）
下角	第7肋骨の高さ	広背筋肩甲部（起始）、大円筋（起始）
棘上窩	肩甲棘の直上にあるくぼみ	棘上筋（起始）
棘下窩	肩甲棘の下方に広がるくぼみ	棘下筋（起始）
肩甲下窩	肋骨に面した前面のくぼみ	肩甲下筋（起始）
肩甲棘	後面を横走する大きな隆起	三角筋後部線維（起始）、僧帽筋中部・下部線維（停止）
肩峰	肩甲棘の外側端	三角筋中部線維（起始）、僧帽筋上部・中部線維（停止）、鎖骨と肩鎖関節を形成
烏口突起	関節窩の前上方にある突起	烏口腕筋・上腕二頭筋短頭（起始）、小胸筋（停止）、烏口鎖骨靭帯（菱形・円錐靭帯）・烏口肩峰靭帯・烏口上腕靭帯が付着
関節窩	外側端にある浅いくぼみ	上腕骨頭と関節（肩甲上腕関節）を形成。上腕骨頭の約1/3〜1/4の面積で浅い
関節上結節	関節窩のすぐ上方	上腕二頭筋長頭（起始）
関節下結節	関節窩のすぐ下方	上腕三頭筋長頭（起始）
肩甲切痕	上縁の内側部にある切れ込み	肩甲上神経が通過（上肩甲横靭帯でトンネルを形成）

肩甲骨の主なアライメント異常

① いかり肩（挙上位・高位）

特徴: 鎖骨遠位端が水平より上方（15°以上）に上がり、肩甲骨全体が挙上している状態です。
原因筋: 僧帽筋上部線維や肩甲挙筋、菱形筋が過緊張・短縮しています。逆に、僧帽筋下部線維は延長し筋力が低下しやすいです。
影響: 肩こり（筋緊張性）として自覚されることが多く、胸郭出口症候群（斜角筋隙の狭小化）の発症要因になることもあります。

② なで肩（下制位・低位）

特徴: 鎖骨が水平または下方に下がり、肩鎖関節が胸鎖関節より低い位置にあります。
原因筋: 僧帽筋上部線維が延長して筋力低下を起こし、広背筋や大胸筋などが過緊張・短縮していることが多いです。
影響: 腕の重みで肩甲骨が下方に引っ張られるため、胸郭出口症候群（牽引型）の原因になりやすいとされます。

③ 翼状肩甲（Winging Scapula）

特徴: 肩甲骨の内側縁や下角が、胸郭から離れて後方に浮き上がり、鳥の翼のように見える状態です。
原因筋: 最も多い原因は、長胸神経麻痺による前鋸筋の筋力低下です。前鋸筋麻痺では上肢の屈曲（前方挙上）時に浮き上がりが顕著になります。
その他の原因: 副神経麻痺による僧帽筋の弱化でも生じます。この場合、上肢の外転（側方挙上）時に顕著になります。また、肩甲下筋の短縮や胸椎の平坦化が原因となることもあります。

④ 外転位（前方偏位・プロトラクション）

特徴: 肩甲骨内側縁と脊柱（棘突起）の距離が正常（7cm以内）より大きく離れ、肩峰が前方に出ている状態です。
原因筋: 大胸筋や小胸筋などの胸部の筋肉が過緊張・短縮していることが主な原因です。
影響: 肩甲骨が外転していると、上腕骨が内旋しているように見える（見かけ上の内旋）ことがあり、姿勢の評価において注意が必要です。

Q＆A

Q. 肩甲骨が浮いて見える「翼状肩甲」の原因は何ですか？
A. 肩甲骨を胸郭に引き寄せる筋肉の麻痺や機能低下が主な原因です。代表的なものは長胸神経麻痺による「前鋸筋の弱化」であり、腕を前に挙げた際に肩甲骨の内側縁が浮き上がります。また、副神経麻痺による「僧帽筋の弱化」でも生じ、この場合は腕を横に挙げた際に顕著になります。

Q. 肩甲骨の正常な位置（ランドマーク）はどこですか？
A. 上下方向では第2肋骨〜第7肋骨（第2胸椎〜第7胸椎棘突起）の高さに位置します。左右方向では、肩甲骨の内側縁が背骨（棘突起）と平行になり、背骨から約5〜7.5cm離れた位置にあるのが理想的です。また、真横（矢状面）から見ると約10〜20°前傾し、上から（水平面）見ると前額面から約30〜35°前方へ傾斜（肩甲骨面）しています。

Q. 肩甲骨の動きが悪くなると、どのような悪影響がありますか？
A. 腕を挙げる際、肩関節（肩甲上腕関節）と肩甲骨は連動して動きます（肩甲上腕リズム）。肩甲骨の動き（特に上方回旋など）が制限されると、肩関節単独で無理に腕を挙げようとするため、肩峰の下で筋肉（腱板）が挟まれる「肩峰下インピンジメント」を引き起こしやすくなります。これにより、肩の痛み（五十肩など）や腱板損傷、さらに代償動作による首や肩の慢性的な痛みにつながります。

最終更新：2026-07-22