肩鎖靱帯（Acromioclavicular ligament; ACL）

肩鎖靱帯の概要

肩鎖靱帯は、鎖骨肩峰端の上面と肩峰の上面の間を連結している線維束であり、肩鎖関節の関節包の上部および下部を上下から補強する重要な構造です（上下の肩鎖関節包靱帯とも呼ばれます） 。 肩鎖関節の安定性に寄与しており、特に後方移動や後方軸旋などの制御において中心的な役割を果たします 。

基本データ

機能と生体力学（バイオメカニクス）

肩鎖関節を制動する各靭帯の関与割合において、肩鎖靱帯は以下の動きに対して極めて重要な制動力を発揮します。

• 伸張軸移動の制動: 91±10%
• 後方移動の制動: 90±11%
• 後方軸旋の制動: 83±12%

一方、上方移動（垂直方向の安定）に関しては、円錐靭帯（62±14%）や菱形靭帯（15±18%）といった烏口鎖骨靱帯群が主担当ですが、肩鎖靱帯も約22±9%の関与をしており、全体として協調して安定性を確保しています。

臨床での意義と関連疾患

肩鎖靱帯の損傷は、コンタクトスポーツなどでの肩からの転倒によって生じる**肩鎖関節脱臼（捻挫）で頻発します。損傷の程度はTossyの分類（またはRockwood分類）**を用いて評価されます。

• Grade Ⅰ（type I）: 肩鎖関節の捻傷（肩鎖靱帯の損傷・部分断裂）。関節の大きな変形はなく、疼痛・腫脹・圧痛が関節に局限します。
• Grade Ⅱ（type II）: 肩鎖靱帯の断裂（烏口鎖骨靱帯は温存）。鎖骨の外側端が突出し、前後負荷X線像で鎖骨が関節の上下幅の約1/2頭側に転位します。
• Grade Ⅲ（type III）: 肩鎖靱帯断裂 ＋ 烏口鎖骨靭帯（円錐靭帯・菱形靭帯）の完全断裂。鎖骨外側端の著明な変形と上方転位がみられます。

画像・評価のポイント

• レントゲン評価: Tossy分類に従い、鎖骨遠位端の頭側（上方）への転位の程度や、烏口突起と鎖骨下方骨皮質の距離を健側と比較することで、円錐靱帯・菱形靱帯の不全断裂や完全断裂の合併を推測・鑑別します。
• MRI/超音波: 肩鎖関節上方に連続する低信号/高エコー線維。損傷では不整・腫脹・高信号化がみられます。
• 触診と動態評価: 棘鎖角の増減を利用します。肩甲骨を操作して棘鎖角を大きくした際の後方部の緊張や、棘鎖角を小さくした際の前方部の緊張を肩鎖関節裂隙で触知し、疼痛の有無を評価します。

触診・評価のコツ

1. ランドマーク同定：座位で鎖骨肩峰端と肩峰をそれぞれ把持し、肩鎖関節裂隙に示指を当てる。
2. 裂隙の探索：肩峰を鎖骨の彎曲に沿って前後へ滑走させると関節裂隙を容易に同定。
3. 前方線維の評価：肩峰前縁を遠位へ下げつつ後方へ滑走→前方線維の緊張増大を触れる。
4. 後方線維の評価：肩峰角部を遠位へ下げつつ前方へ滑走→後方線維の緊張増大を触れる。

セルフケア・運動（炎症期でない想定）

• 肩甲胸郭リズムの再学習: 上方回旋・後傾を意識した軽負荷挙上（壁スライド等）。
• 鎖骨モビライゼーション: 軽い前後グライドで関節包滑走を回復。
• 肩甲帯の協調性最適化: 過剰な後方移動や剪断ストレスを軽減するため、周囲筋群の協調性を高める。
• 体幹安定性の付与: プランクやバンドで肩甲帯支持性を補う。

関連疾患

• 肩鎖関節捻挫・脱臼（Tossy／Rockwood分類）
• 肩関節拘縮（肩鎖部の二次的高緊張を併発）
• 胸郭出口症候群（姿勢矯正と鑑別）
• 肩関節不安定症（前上方要素の協調不全）

Q&A（よくある質問）

Q1. ACL損傷で何が起こる？
A. 肩鎖部の圧痛・腫脹・水平動揺が出現。亜脱臼〜脱臼では鎖骨外端が上方に浮き上がる（piano-key sign）。

Q2. 手術はいつ検討する？
A. III型以上やスポーツ復帰困難な反復不安定で再建を検討。I〜II型は多くが保存療法で改善。

Q3. 鑑別のキーポイントは？
A. High-arch／Horizontal arch陽性に加え、画像でACL連続性・CCLの関与を確認（水平vs垂直不安定の切り分け）。

Q4. 姿勢で悪化する？
A. 前方頭位・円背などは肩鎖部の剪断を助長。胸椎伸展・肩甲骨後傾の再学習が有効。

最終更新：2026-07-16