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肩関節外側の痛みの原因とリハビリ治療


肩関節外側に起こる痛みの原因とリハビリテーションによる治療方法について解説していきます。

肩関節外側の痛みの原因

①棘上筋腱の炎症

肩関節外側の痛み|棘上筋腱の損傷

棘上筋腱は肩峰下にて挟み込まれやすい部位であり、圧迫や摩擦によって損傷が起こりやすい場所です。

損傷すると棘上筋腱や肩峰下滑液包に炎症が生じ、肩関節の外側上方に痛みを訴えることになります。

さらに繰り返しの機械的刺激が加わると、棘上筋腱や棘下筋腱といった腱板が部分的または完全に断裂してしまいます。

腱板は血流に乏しい部位であるため、一度断裂してしまうと自然治癒は望めない場合がほとんどです。

治療方法としては、活動性の高い患者では手術が選択されることもありますが、高齢者では保存的治療が選択されます。

棘上筋腱の断裂で骨頭の固定力が失われている場合は、棘下筋の上部線維を鍛えることで代償的に肩関節の動きを改善させていきます。

②石灰沈着性腱板炎

石灰沈着性腱板炎

石灰沈着性腱板炎とは、腱板にリン酸カルシウム結晶(石灰)が沈着して炎症をきたした状態をいいます。

主に棘上筋腱や棘下筋腱に発生し、症状は肩の強い痛み、夜間痛、関節可動域の制限などが起こります。

単純X線画像にて腱部に石灰化(白く写る)が認められるため、見落とすことは少ない疾患です。

治療方法としては、炎症が落ち着くまでは棘上筋腱への負担をなくし、安静を保つことが大切です。

③三角筋下滑液包炎

肩関節外側の痛み|三角筋下滑液包炎1

三角筋下滑液包は、三角筋と棘上筋腱および上腕骨頭との間に存在する滑液包のことであり、肩峰下滑液包から続く組織でもあります。

そのため、肩峰下滑液包と区別せずにまとめられることも多く、その特徴も非常に類似しています。

三角筋下滑液包炎と腱板炎の鑑別は徒手検査のみでは困難ですので、原因の特定には画像検査が有用です。

治療方法としては、肩峰下インピンジメントを起こした原因を取り除くことが必要となります。

④腋窩神経の圧迫

腋窩神経

腋窩神経は、大円筋と小円筋の隙間(四角間隙)を通過して上腕骨外科頸を囲むように走行し、上腕骨の後面で前枝と後枝に分かれます。

前枝は三角筋に枝を出しながら前方に至り、後枝は小円筋に筋枝を出した後に上外側上腕皮神経に移行します。

腋窩神経は四角間隙で圧迫を受けやすく、麻痺を起こすと三角筋や小円筋の筋力低下に加えて、肩関節外側の知覚障害を起こします。

治療方法としては、四角間隙を構成している大円筋や小円筋、肩甲下筋、上腕三頭筋長頭の過度な緊張を取り除いてきます。

⑤筋膜性疼痛

肩外側に痛みを起こす圧痛点

筋膜性疼痛の場合は受傷機転がなく、炎症症状などを伴わずに長期にわたって痛みを有している場合が多いです。

肩外側に痛みを起こす圧痛点は主に2箇所あります。

左図と右図ともに外方運動を担う筋膜の流れに存在する点で、これらの筋膜上に高密度化が存在すると激しい圧痛を訴えることになります。

外方に関わる筋膜の問題では肩関節外転の筋出力低下や収縮時痛が起こり、とくに頸部の問題では90度以上の外転で症状が強調されます。

治療方法としては、圧痛点に硬さと筋膜の滑りにくさが確認できるため、徒手圧迫を加えながら前後左右と斜めに動かしていきます。

マニピュレーションを実施して3〜4分ほど経つと筋膜の硬さがとれて滑りがよくなり、圧痛が半減することを確認できます。

そこで徒手圧迫を解除し、2日ほど筋肉痛(炎症)が起きることを伝えて治療は終了とします。


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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在はフリーランスとして活動しています。詳細はコチラ
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