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肩関節後方の痛みの原因とリハビリ治療


肩関節後方に起こる痛みの原因とリハビリテーションによる治療方法について解説していきます。

肩関節後方の痛みの原因

①棘下筋腱の炎症

棘下筋上部線維の腱は、棘上筋腱とともに肩峰下にてインピンジメントを起こしやすい部位であり、しばしば損傷(断裂)が起こります。

また、石灰沈着性腱板炎や肩関節周囲炎などでも炎症が起こり、肩関節後方の痛みを訴える場合には棘下筋の状態について確認が必要です。

腱板は血流に乏しい部位であるため、一度断裂してしまうと自然治癒は望めない場合がほとんどです。

治療方法としては、活動性の高い患者では手術が選択されることもありますが、高齢者では保存的治療が選択されます。

棘下筋腱の断裂で骨頭の固定力が失われている場合は、棘上筋や小円筋といった周囲の腱板構成筋を鍛えて、肩関節の動きを改善させます。

②上腕三頭筋長頭腱の炎症

上腕三頭筋長頭は肩甲骨の関節下結節に起始しており、肩関節の伸展・内転、肘関節の伸展に作用しています。

肩関節後方の軟部組織に硬さが存在していると、投球動作などで肩関節後方には伸張ストレスと牽引ストレスが加わります。

ストレスが繰り返されると付着部である骨が伸びていき、骨棘が形成されます。これを報告書の名前をとってベネット骨棘と呼びます。

骨棘は基本的に無症候性ではあり、痛みの原因は後方関節唇損傷や腱板断裂といった関節内障害にあると考えられています。

治療方法としては、組織の修復作業が完了するまでは筋への負担をなくし、安静を保つことが大切です。

ベネット骨棘が起こるということは肩関節後方の軟部組織に硬さが存在するという指標になるので、ストレッチの指導を行います。

③後方関節包の拘縮

肩関節の後方関節包は、後上方を棘下筋が、後下方を小円筋が覆っており、関節の安定性を高めています。

肩関節周囲炎や棘下筋腱の損傷によって炎症が起こると、後方関節包には瘢痕拘縮が起こって硬さが残ります。

そうすると肩挙上時に上腕骨頭が正常な軌道から逸脱するため、インピンジメントなどを起こして痛みの原因となります。

後方関節包の周囲に炎症があると肩関節後方に痛みを訴えますが、拘縮のみでは痛みの原因とならないので注意が必要です。

治療方法としては、炎症が生じている間は修復作業が完了するまで負担をなくし、安静を保つようにします。

炎症が沈静化して拘縮のみが発生しているなら、関節モビライゼーションで上腕骨頭を後方に滑らせるように誘導してストレッチします。

④筋膜性疼痛

肩後方に痛みを起こす圧痛点

筋膜性疼痛の場合は受傷機転がなく、炎症症状などを伴わずに長期にわたって痛みを有している場合が多いです。

肩前面に痛みを起こす圧痛点は主に3箇所あります。

左図は外旋運動を担う筋膜の流れに存在する点(赤)と、後方運動を担う筋膜の流れに存在する点(青)です。

外旋に関わる筋膜の問題では肩関節外旋の筋出力低下や収縮時痛が、前方に関わる筋膜に問題が生じると伸展の収縮時痛が起きます。

右図は後方運動と外方運動の間の動きを担う筋膜の流れに存在する点で、こちらも筋膜の高密度化が存在すると圧痛を訴えます。

治療方法としては、圧痛点に硬さと筋膜の滑りにくさが確認できるため、徒手圧迫を加えながら前後左右と斜めに動かしていきます。

マニピュレーションを実施して3〜4分ほど経つと筋膜の硬さがとれて滑りがよくなり、圧痛が半減することを確認できます。

そこで徒手圧迫を解除し、2日ほど筋肉痛(炎症)が起きることを伝えて治療は終了とします。


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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在はフリーランスとして活動しています。詳細はコチラ
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