腓骨神経麻痺の概要
腓骨神経麻痺は、坐骨神経から分枝した総腓骨神経が膝窩から腓骨頭の外側を回る際に、外部からの圧迫や損傷を受けることで発生します。この部位は神経が表層を走り、腓骨頭という硬い組織に接しているため、生理的絞扼部（トラップ）となりやすいのが特徴です。
- 主な原因:
- 長時間の不適切な肢位（側臥位や仰臥位での牽引）やギプス固定による外部圧迫。
- 腓骨頭近位のガングリオン、腫瘍、挫傷、腓骨頭近位部骨折。
- 人工膝関節置換術（TKA）などの手術時の肢位や止血帯の影響。
主な症状と歩行への影響
腓骨神経が障害されると、支配領域である足関節および足趾の運動と感覚に顕著な機能不全が現れます 。
- 運動障害（下垂足）: 足関節の背屈、および足趾の伸展が困難となり、足先が垂れ下がった**下垂足（Drop foot）**を呈します 。
- 知覚障害: 下腿外側から足背、および第1・2趾間に及ぶ感覚鈍麻やしびれが出現します 。
- 歩行（鶏歩）: 足関節の背屈ができないため、歩行中に足先が地面に引っかかるのを防ごうとして、股関節と膝関節を高く持ち上げる**鶏歩（Steppage gait）**という代償歩行が見られます 。
脊柱管狭窄症との鑑別
下垂足は末梢の腓骨神経麻痺だけでなく、中枢である腰椎レベルの障害（脊柱管狭窄症など）でも生じます 。適切な治療のためには、これらを正しく鑑別することが臨床上極めて重要です 。
- 脊柱管狭窄症（LCS）による下垂足:
- 腰椎のL4/5やL5/S1レベルでの神経根圧迫（特にL5神経根障害）により、前脛骨筋や長趾伸筋などの筋力低下が生じます 。
- 特徴として、腰痛や坐骨神経痛、間欠性跛行（歩行中に下肢の痛みやしびれが増悪し、前屈位で休むと改善する現象）を伴うことが多いです 。
- 鑑別のポイント:
- 感覚障害の範囲: 腓骨神経麻痺は下腿外側から足背に限局しますが、神経根障害（L5など）では腰部から下肢全体に広がるパターン（デルマトーム）を示します 。
- 神経学的検査: SLR（下肢伸展挙上）テストや腱反射（膝蓋腱、アキレス腱）の評価、および腰部を後屈させた際の症状誘発の有無を確認します
腓骨神経の支配領域
腓骨神経の支配領域腓骨神経は膝窩で分枝し、それぞれ以下の筋肉と知覚を支配しています。
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神経
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主な支配筋肉
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主な作用
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総腓骨神経
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大腿二頭筋（短頭）
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膝関節屈曲
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浅腓骨神経
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長腓骨筋、短腓骨筋
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足関節の底屈・外返し
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深腓骨神経
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前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋、第三腓骨筋、短趾伸筋
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足関節・足趾の背屈
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治療とリハビリテーション
回復を促し、ADL（日常生活動作）の質を維持するために、多角的なアプローチが行われます 。
- 装具療法:
- **短下肢装具（AFO）**を用いて足関節を背屈位に保持し、歩行時のつまずきや転倒を予防します 。
- 麻痺の程度や生活環境に応じ、ストラップタイプやシューホン型、プラスチック製などが選択されます 。
- 電気刺激療法（EMS/TENS）:
- 神経麻痺による筋萎縮を防ぎ、随意的な筋収縮を再教育するために用いられます 。
- 運動療法:
- 関節可動域訓練を行い、足関節の尖足拘縮（底屈位での固まり）を防止します 。
- **神経適応（Neural adaptation）**を促すため、電気刺激と併用して、意識的に筋肉を動かす随意運動を繰り返すことが不可欠です 。
Q＆A
Q. 腓骨神経麻痺は自然に治るの？
A. 外部圧迫による一時的な一過性伝導障害（ニューラプラキシア）であれば、数週間から数ヶ月での自然回復が期待できます 。しかし、腫瘍や重度の挫傷による神経断裂が疑われる場合は、外科的介入や長期のリハビリが必要です 。
Q. 装具は必ず必要？
A, 下垂足による転倒リスクが高い場合や、鶏歩によるエネルギー消費増大を防ぐために、早期からの短下肢装具の使用が強く推奨されます 。
Q. 電気刺激（EMS）の効果は？
A, 電気刺激は筋収縮の「感覚」を呼び起こし、脳と筋肉の神経回路を再構築するのに有効なツールとなります 。高価な機器であることよりも、狙った筋肉（前脛骨筋など）を正確に収縮させられるかが重要です 。
Q. リハビリで最も大切なことは？
A, 電気刺激や他動的なストレッチだけでなく、「自分の意志で動かす」リハビリを早期から行うことです 。また、歩行時に鶏歩などの代償動作が定着しないよう、動作パターンを修正していくことも重要です 。
最終更新：2026-06-03