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腱鞘炎のリハビリ治療


腱鞘炎,ド・ケルバン病のリハビリ治療に関する目次は以下になります。

腱鞘炎の概要

腱鞘とは、腱を通すトンネルであり、腱の浮き上がりを抑える役割を持っています。腱鞘と腱の間に炎症が起きた状態を腱鞘炎と呼びます。

症状として、患部に疼痛や腫脹が出現し、手指の動かしづらさが認められます。

手は生活で必ず使用する部位であるため、十分な安静がとれずに治癒までの期間が長期化する傾向にあります。腱鞘炎に頻発する症状として、ばね指とド・ケルバン病があります。

腱鞘炎

育児中の母親や手を多用する職業に多い

腱鞘炎の原因は、手を過剰に使用することにあるため、キーボードを打つプログラマやピアニスト、漫画家や作家などの職業に多くみられます。また、育児中の女性にも好発します。

ほとんどの腱鞘炎は、最初は痛みではなく、腕のだるさといった自覚症状から起こります。

その危険信号を無視して作業を続けることにより、痛みが発生して難治性の腱鞘炎に移行していきます。なので、初期の対応がなによりも大切です。

腱鞘炎の初期症状

腱鞘炎の重症度分類-オリジナル –

腱鞘炎の分類法を探してみたのですが見つからなかったので、演奏家のための治療ガイドより一部抜粋して改編分類したので掲載します。

症状・処置
Level 1 腕のだるさや指が開きにくいなどの違和感がある。痛みはない。この時点で腱鞘炎と気付く人はほとんどいない
Level 2 使用中の不快感、瞬間的な痛み、軽度の炎症所見がある。痛みの部位は曖昧。病院に行くほどでもないと考える
Level 3 使用中や後に炎症所見が出現し、数日間にわたって継続する。特定した圧痛部位が出現する。病院に行こうと考える人が現れる
Level 4 日常生活での単発的な使用が痛みの原因になる。激しい叩打痛を伴う。消炎鎮痛の注射、テーピングや簡易装具による固定を必要とする
Level 5 すべての動作が痛い、安静時痛の出現、強い炎症所見を伴う。手術による治療、装具による完全固定を検討する
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手術の適応基準

腱鞘炎による痛みは、腱鞘と腱が引っ掛かり、摩擦が起こることが原因なので、手術は非常に有効な治療法とされています。とくにド・ケルバン病に対しては有効例が多いです。

腱鞘炎の手術①

手術方法は、炎症を起こしている腱鞘を切り広げて腱の通りを良くすることです。しかし、通常は手術が必要なほど悪化するケースは稀です。

適応は、何度も再発を繰り返し、日常生活や仕事に影響がある場合や、数年以上の長期間に渡って腱鞘炎に悩まされているような場合になります。

腱鞘炎の手術②

ド・ケルバン病について

手首の母指側には、短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の二本の腱があり、それらが背側第1区画で炎症を起こしている状態がド・ケルバン病です。

ド・ケルバン病の簡単な見つけ方

ド・ケルバン病を簡単に見つける方法として、親指を中へ入れて拳を握りこみ、そのまま拳を小指側へ倒してみてください。

痛みが誘発されるようなら、ド・ケルバン病の可能性が高いです。炎症症状なので、手首の背側を圧迫して痛みを誘発することもできます。

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腱鞘炎の治療について

腱鞘炎を治すということは、炎症を鎮めるということです。そのためには、炎症を引き起こした原因を取り除かなければなりません。

しかし、ほとんどの場合は育児や仕事が原因のため、それを放棄するわけにはいかないのが実情です。

なので、ここからは少しでも痛みを和らげて、治癒を促進させる方法を中心に紹介していきます。

リハビリテーション

寒冷療法

手の使用後に痛みや熱感を感じる場合は、アイスノンや保冷剤などを利用して患部を冷やします。サポーターにて固定することで、冷やしながら仕事をすることもできます。

時間は15分程度で、感覚がなくなってきたら取り外すようにしてください。保冷材やアイスバッグなどは100円ショップに売ってますので、そちらでの購入をお勧めします。

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超音波療法/光線療法

寒冷療法の他に有効な物理療法として、超音波療法や光線療法が挙げられます。

これまでの経験からいくと、実施後は痛みが少し和らぐ傾向がありますが、効果の持続性はあまりないように感じます。

しかし、積極的な治療手段はあまりないのが現状なので、治療機器がある場合は試していく価値は十分にあります。

鍼灸治療

東洋医学のいわゆる「ツボ」に対する刺激治療です。下記の写真では、腱鞘炎に効果があるとされるツボにチタン灸を貼りつけています。

積極的な治療法が少ないので挑戦してみましたが、効果はほとんどありませんでした。専門ではないので素人レベルでの話ですけど。

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ストレッチング

腱鞘炎を引き起こしている筋肉をストレッチすることにより、血行の改善と癒着などの二次障害の予防ができます。

しかし、過度なストレッチや患部のマッサージは症状を悪化させる可能性が高いため、患部に負担をかけない程度のマイルドなストレッチが推奨されます。

【長母指外転筋】手関節を背屈・尺屈しながら、母指CM関節の内転を増大していきます。その際に、母指は掌側外転しないように注意してください。
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【短母指伸筋】母指IP関節を伸展位のまま反対の手で母指を握り込み、母指MP関節の屈曲を増大していきます。伸張時、手関節の尺屈を制限しないようにしてください。
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固定療法

下記の写真では、テーピングによって母指の動きを制限し、手首を固定しています。テーピングの利点は、装具よりも自由が利き、見た目も悪くなく使用できることです。

また、テープの巻き方や張り具合によって固定力を調整することが可能です。ただし、自分で貼ることが難しいため、発症初期の一次的な処置として利用することが大半です。

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腱鞘炎は治癒までに長期間を要するので、患者自身が管理していくことが重要となります。

そのためにも、ひとりで簡単に取り付けられるサポーターがお勧めです。市販でも手頃な価格で販売されていますので、患者には購入していただくように説明しています。

サポーターの購入に関しては、リハビリテーション医学に基づいて作られているMARUMITSUが性能が高いのでオススメです。症状に合ったサポーターを選ぶことができます。

・ 先進のリハビリテーション医学が生んだサポーター【Marumitsuオンラインショップ】

腱鞘炎の手首サポーター.
腱鞘炎のサポーター

とにかく手を使わないことが最善の治療法

ここまでリハビリ方法や薬物治療についても書いてきましたが、最も効果があるのは間違いなく患部の安静です。

どんなに鎮痛薬やサポーターで痛みを抑えても、使用し続けたら確実に悪化していきます。

以前に、どうしても痛みが引かない専業主婦の女性に対して、以下のように具体的な生活指導を実施しました。

  1. 料理は作ってもいいが、後片付けは夫にしてもらう
  2. 子供の抱っこは控えるようにし、買い物に行く場合は抱っこヒモを必ず着用する
  3. 子供のお風呂は夫に入れてもらう

この3つを実践してもらった結果、3週間後には手首の痛みが大幅に軽減しました。何度も書きますが、どんなリハビリよりも手を使わないことの方が効果のある治療法です。

そのためにも、日常の負担のかかる動作は具体的に指導し、患者や家族、職場への協力を求めることが大切になります。

配付資料/引用画像


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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在はフリーランスとして活動しています。詳細はコチラ
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