膝蓋骨骨折の概要
膝蓋骨は人体最大の種子骨であり、**大腿四頭筋の筋力を効率的に膝関節へ伝えるレバーアーム（伸展機構）**としての重要な役割を担っています 。
- 受傷機転： 転倒や交通事故（ダッシュボード・インジュリーなど）による膝前面への直達外力や、大腿四頭筋の急激な収縮による介達外力で発生します 。
- 解剖学的リスク： 大腿四頭筋腱と膝蓋腱の間に位置するため、筋収縮によって骨折片が上下に離開しやすい性質があります 。
治療選択の基準
骨折の形態や転位の程度により、保存療法か手術療法かが選択されます 。
- 保存療法の適応： 骨片の転位（離開）が3mm以下、かつ関節面の段差が2mm以下で、伸展機構が保持されている場合 。
- 手術療法の適応： 上記を超える転位、粉砕骨折、または伸展機構の破綻（自動伸展不能）がみられる場合 。
- 代表的術式： Zuggurtung法（tension band wiring法）。これは骨折部に加わる離開力を、金属性のワイヤー等を用いて圧迫力（コンプレッション）に変換する画期的な固定法です 。
画像検査のポイント
- X線評価： 正面・側面に加え、**軸写（スカイラインビュー）**を行うことで、縦骨折や関節面の段差を詳細に確認できます 。
- 予後への影響： 関節面の不適合（2mm以上の段差）は、将来的な膝蓋大腿（PF）関節症や疼痛の直接的な原因となります 。
リハビリテーションの原則
リハビリの進行は、**「炎症の管理」「固定性の確保」「機能回復」**のバランスを考慮します 。
- 管理指標： 腫脹（0–1+）、疼痛（VAS 2/10以下）、**エクステンサーラグ（SLR時の膝落ち）**の有無を段階移行の基準とします。
- バイオメカニクス： 膝屈曲角度が増すとPF関節反力が増大するため、初期は低角度（0–45°程度）から開始するのが安全です 。
時期別プロトコル（目安）
※医師の指示最優先。骨折型・固定性・合併損傷で変更します。
1) 保存療法（シーネまたはギプス固定）
| 週数 | ROM | 筋力 | 荷重・装具 | 物理・徒手 |
|---|---|---|---|---|
| 0–4週 | 原則ROMなし（伸展位保持） | 四頭筋セッティング・殿筋/下腿の等尺性、足関節ポンプ | 免荷。松葉杖／装具ロック | 腫脹管理（冷却・挙上）、皮膚管理 |
| 4–6週 | 0–60° | SLRは疼痛・離開リスクを見て開始 | 伸展ロックで部分→全荷重 | 膝蓋骨・瘢痕の穏やかなモビ |
| 6–8週 | 0–90° | SAQ（0–30°）、ヒールスライド、CKCミニスクワット（0–30°） | 装具併用で全荷重歩行練習 | 軟部組織リリース（周囲） |
| 8–12週 | Full | レッグプレス（0–60°）・ステップアップ・ブリッジ | 0–90°で日常全荷重 | バランス訓練 |
| 12週〜 | Full | 負荷・角度を段階増量、プライオメトリクスは疼痛ゼロで | スポーツ特異動作へ | – |
2) 手術後（Zuggurtung法など強固な固定時）
| 週数 | ROM | 筋力 | 荷重・装具 | 物理・徒手 |
|---|---|---|---|---|
| 0–2週 | 0–45° | 四頭筋セッティング即日、ハム等尺性 | 伸展ロックで全荷重可の指示になること多い | 冷却、疼痛管理、創部ケア |
| 2–4週 | 0–60° | SLR開始（ラグなし確認）、SAQ（0–30°） | ロックで歩行訓練 | 膝蓋骨モビ開始 |
| 4–6週 | 0–90° | CKCミニスクワット（0–30°）、ヒールレイズ | ロック解除テスト→段階解除 | 筋膜リリース（大腿前面） |
| 6–8週 | 0–110° | レッグプレス（0–60°）、ステップアップ | 全荷重歩行 | バランス（片脚立位） |
| 8–12週 | Full | ランジ浅め→深め、エキセントリック強化 | 日常動作制限解除 | 俊敏性ドリル準備 |
| 12週〜 | Full | 跳躍・ダッシュ・方向転換へ段階移行 | 競技動作復帰準備 | – |
リハビリの重要ポイント
- エクステンサーラグへの対処： 伸展機構が脆弱なサインです。QSの徹底や、負荷を一段階戻して再評価を行います 。
- 軟部組織のケア： 術創部や膝蓋下脂肪体の癒着はROM制限の主因となります。愛護的なモビライゼーションや皮膚の滑走性改善が必要です 。
スポーツ復帰の判断基準
- 可動域： 伸展0°、屈曲健側比90%以上。
- 筋力： 大腿四頭筋の筋力が健側比80%以上（アスリートは90%以上） 。
- 機能評価： 片脚スクワットでアライメントが安定し、痛みがないこと 。
- 動作： ジョギング開始は10–12週以降、跳躍・切り返し動作は12–16週以降、WBI（体重支持指数）などの定量的評価をクリアした段階で検討します 。
よくある質問（FAQ）
Q. いつから曲げていい？
A. 手術で強固な固定が得られれば、術後翌日より0–90°の範囲で動かすことが可能です 。保存療法は通常4週程度の固定後に開始します。
Q. ワイヤーの当たりが痛い…
A. 金属性固定具による皮膚・軟部組織への刺激痛は、再手術（抜去）の主な原因となります。持続する場合は主治医に相談してください。
Q. 膝が完全に伸びきらない（ラグが出る）
A. 腫脹による抑制や四頭筋の機能不全が考えられます。パテラセッティングによる筋再教育を重点的に行います 。
Q. ジャンプやランニングはいつから？
A. 骨癒合の状況と筋力回復（健側比80%以上）に基づき、段階的に許可されます。一般的には12週以降が目安です 。
最終更新：2026-05-05