足底腱膜炎（足底筋膜炎）のリハビリ治療

足底腱膜炎について

足底の屈筋群を覆う浅層中央部の腱膜様組織を**「足底腱膜」**と呼びます。この組織は踵骨隆起の内側突起から起こり、扇状に広がって各足趾の基節骨に付着します。足底腱膜は、内側・外側・横の3つの足弓（アーチ）を維持・サポートする重要な役割を担っており、特に踵骨付着部は立位時に荷重の半分が伝達されるため、強靭な構造をしています。一般的に「足底筋膜」とも呼ばれますが、これらは実質的に同じ組織を指します。

足底の痛みは、その部位によって大きく①踵部と②土踏まず中央の2つのタイプに分けられ、それぞれ原因が異なります。

①踵部に痛みが出るタイプ（踵骨付着部炎）

踵部に痛みが起こるタイプは、初期段階では起床時の第一歩目に強い痛みを感じるのが特徴です。これは、夜間の就寝中に組織の癒着や滑走障害が生じ、朝の歩き出しで急激な伸張刺激が加わるためと考えられます。症状が悪化すると、日中の荷重時にも痛みが出現するようになります。

発症のメカニズム

足関節の背屈制限: このタイプでは足関節の背屈可動域が制限されていることが多く、特に下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）の短縮が影響します。
歩行への影響: 背屈制限があると歩行の立脚中期から終期にかけて踵が早く浮き上がる（早期HR）現象が生じます。その結果、立脚終期（TSt）での足趾伸展が強まり、足底腱膜に過度な牽引ストレスが加わります。
ウインドラス機構（巻き上げ機構）: 本来、歩行時に足趾が伸展（背屈）することで足底腱膜が巻き上げられ、内側縦アーチが挙上して足部の剛性が高まります。これにより、効率的に床面を蹴り出すことが可能になります。しかし、背屈制限がある中での過度な巻き上げは、踵骨付着部へのストレスを増大させます。

足底腱膜炎（踵部）の治療

踵部の治療で最も重要なのは、足関節の背屈制限を改善し、歩行時の足底腱膜へのストレスを軽減することです。

拘縮組織へのリリース: 可動域制限の原因となっている下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）、後脛骨筋、長腓骨筋などの緊張を緩和させます。
足底腱膜自体の柔軟性向上: 腱膜に直接アプローチし、付着部にかかる牽引力を減少させます。
難治性への対応: 90％以上は保存療法で改善しますが、10％程度の難治性障害に対しては、組織の修復を促す体外衝撃波療法や、重症例では手術（足底腱膜の一部切離）が検討されます。