運動失調症の要点（先にまとめ）
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失調は「感覚入力の障害（感覚性）」と「運動調節の障害（小脳性・大脳性）」、さらに「前庭障害（前庭性）」に大別。
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ロンベルグ徴候：閉眼で著明に増悪→**感覚性（後索/末梢神経）**を示唆。小脳性は閉眼での増悪が目立たないのが典型。
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リハは代償（視覚・前庭・接触入力等）×反復学習が柱。原因別に適切な負荷設定と安全管理を徹底。
運動失調の分類と病態
1.感覚性失調（固有感覚経路の障害：末梢神経・後索など）
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位置覚/振動覚の低下で「自分の肢の位置が分かりにくい」。
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開眼で代償できるが、閉眼で著明に不安定（陽性ロンベルグ）。
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歩容：足を強く叩きつけるステッピング様、視覚への依存が強い。
2.前庭性失調（内耳・前庭神経・脳幹前庭核など）
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頭部運動で悪化する動揺や回転性めまい、悪心嘔吐、眼振。
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暗所・不整地で増悪しやすい。急性期は大きく転倒リスクが上がる。
3.小脳性失調
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企図振戦、測定障害、分解運動、断綴言語、ワイドベース立位/歩行。
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**閉眼で著明に悪化しない（ロンベルグ陰性〜非特異）**のが典型。
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直立保持は可能でもふらつきが持続し、歩行で顕著。
4.大脳性（前頭葉など）由来の「小脳様」失調
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前頭葉障害では**アプラキシー様歩行（磁石歩行）**や姿勢制御不良が混在。
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大脳症状（注意/遂行機能・感情変化など）を伴えば鑑別の手がかり。
※「身体感覚のウエイト＝視覚10％・前庭20％・固有感覚70％」の数値は固定不変の法則ではなく、状況や個体差で可塑的に配分されます。本文では理解の便宜上の比喩だった点を、可塑性の視点で補正しました。
検査の要点（臨床で使う見立て）
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ロンベルグ徴候：閉眼で転倒/著明増悪 → 感覚性。
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VOR（前庭眼反射）関連：ヘッドインパルス、視標追従で症状再現 → 前庭性。
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指鼻・踵膝試験／交替運動不能：小脳性を支持。
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感覚検査：関節位置覚・振動覚の低下 → 感覚性。
リハビリの原則（共通）
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安全第一：転倒ハイリスク。監視・歩行補助具・環境整備を先に。
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代償と学習：不足するモダリティを他の感覚で補い、反復学習で安定化。
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課題特異性×漸増：静的 → 動的、単関節 → 複合課題へ段階的に。
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フィードバック：鏡・動画・触覚・視覚ターゲットで即時修正。
タイプ別リハビリ
1) 感覚性失調（脊髄性・末梢性）
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ねらい：視覚/接触/聴覚などで固有感覚を代償。
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介入例
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視覚活用：鏡・足元マーカー・床タイル目安。
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接触入力：杖・トレッキングポール・軽い手接触（ライトタッチ）で姿勢安定。
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足底刺激：テクスチャ付きインソール、足趾把持訓練。
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バランス課題：開眼→半閉眼→閉眼へ漸増（安全確保）。
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家庭課題：開眼での重心移動、線上歩行（壁沿い）、段差昇降の段階練習。
2) 前庭性失調
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ねらい：**前庭リハ（VRT）**の三本柱
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適応（VOR）訓練：VOR×1/×2（頭部を水平/垂直に振りながら視標注視）。
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代償/置換：視覚・体性感覚で頭部運動時の不一致を補正。
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慣れ（ハビチュエーション）：誘発肢位・動作の反復で過敏性を低減。
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注意：BPPVが疑わしければ耳石置換法（Epley等）を優先。急性前庭神経炎の極期は無理な負荷を避け、段階的に。
3) 小脳性失調
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ねらい：協調性の再構成・タイミング学習。
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介入例
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フレンケル体操系：ゆっくり・正確に・反復。軌跡と速度を視覚化。
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分解 → 統合：単関節の指標到達→二関節協調→歩行への一般化。
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外的手掛かり：メトロノーム・床ラインでテンポと振幅を一定化。
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体幹安定：近位の固定性を高めて末梢の過大運動を抑制。
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補助具：ワイドベース杖/ロフストランドなどで転倒リスクを下げ、練習量を確保。
4) 大脳性（前頭葉など）
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ねらい：遂行機能の補助＋姿勢・歩行の外的手掛かり化。
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介入例：ステップ幅・歩数・速度の明確なルール化、課題の分節化、キューイング（視覚/聴覚）でプログラム化歩行を促す。
現場での処方例（安全枠）
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週3–5日／各20–30分（疲労・めまい・疼痛で調整）。
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バランス：足幅広→狭、固い床→やや不安定面、開眼→半閉眼。
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歩行：ポール併用の直線歩行→S字→段差→不整地へ漸増。
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前庭VOR：1セット30–60秒×3–5セット、日中に分散。
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転倒予防：屋内の段差・敷物の除去、夜間センサーライト、適切な靴。
よくある質問（Q＆A）
Q1. 失調は治りますか？
A. 原因疾患によります。可逆的な前庭障害や代謝性・薬剤性は改善が期待できます。変性疾患では機能維持・転倒予防と代償の最適化が主目標になります。
Q2. リハで一番大切なことは？
A. 安全＋反復＋課題特異性です。転倒を避けつつ、困っている場面そのものを小さな段階に分けて練習します。
Q3. 家でできる前庭リハは？
A. VOR×1訓練（頭部水平/垂直に1～2Hzで小幅振り＋視標注視）を短時間×回数分散。ただし強いめまい・嘔気が長引く時は中止し受診。
Q4. ロンベルグは何を見ている？
A. 視覚を遮断した時に姿勢維持が保てるかを見る検査。閉眼で増悪→感覚性を示唆。小脳性は閉眼での変化が乏しいのが一般的です。
Q5. 補助具は“甘え”になりませんか？
A. いいえ。転倒回避と練習量の確保が先決。適切なポール/杖の一時的使用は回復を促すことが多いです。
最終更新：2025-09-22