閉塞性動脈硬化症（ASO／PAD）の概要
定義
末梢動脈（とくに骨盤～下肢の主幹動脈）に動脈硬化性プラークが生じ、慢性的に血流が低下する病態。慢性閉塞性疾患に分類され、閉塞性血栓血管炎（バージャー病）や膝窩動脈捕捉症候群等は別疾患。
疫学・リスク
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加齢とともに増加。喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病／透析が主要因。
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病変好発部位：腹部大動脈—腸骨—大腿—膝窩—下腿動脈。糖尿病・透析では**遠位（下腿・足）**の病変が増え、切断リスクが上がる。
症状と重症度（Fontaine分類）
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I度：無症状／冷感・しびれ
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II度：間欠性跛行（歩くとふくらはぎ等が痛み、休むと軽快）
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III度：安静時痛
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IV度：潰瘍／壊死
進行は「無症状→労作時痛→安静時痛→組織障害」の順が典型。
鑑別：脊柱管狭窄症（神経性跛行）との違い
神経性（狭窄）
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屈曲で軽快（前かがみ・ショッピングカート徴候）
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自転車はOKになりがち
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末梢動脈拍動は保たれる／ABIは正常
血管性（ASO）
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立位・歩行量で再現性高い痛み、安静で速やかに軽快
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自転車でも症状が出やすい
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足背／後脛骨動脈の拍動低下、ABI低下（<0.90）
診断の要点
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触診：後脛骨動脈の評価は有用（足背動脈は解剖学的に触れにくい例あり）。
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ABI（足関節—上腕血圧比）：<0.90でPAD示唆、<0.40で重症。>1.40は石灰化で偽高値を疑う（DM/CKDではTBI併用を検討）。
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画像：ドプラ超音波、CTA/MRA、必要に応じて血管造影。
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組織灌流評価：toe pressure / TcPO₂は潰瘍・壊死例の重症度判断に有用。
※ABIの感度・特異度は高いが100％ではない。石灰化例で偽陰性に注意。
バージャー病（閉塞性血栓血管炎）との鑑別
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好発：50歳未満・喫煙男性
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病変：より末梢（指趾）、動静脈ともに炎症性閉塞、遊走性静脈炎
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所見：指趾末端の潰瘍率が高い、上肢症状も出やすい
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ASOは動脈硬化性・主幹動脈主体が基本
急性動脈閉塞（合併・別問題）—緊急
塞栓や血栓で急激に閉塞。数時間単位で救肢を争う。
“6P”：Pain（疼痛）／Pallor（蒼白）／Pulselessness（脈なし）／Paresthesia（知覚異常）／Paralysis（麻痺）／Poikilothermia（冷感）
→ 直ちに血管外科へ。遅れると壊死・切断。
治療の柱
1) 生活習慣・内科的管理（全患者が対象）
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禁煙（最重要）、スタチン、抗血小板薬、血圧・血糖管理、体重・栄養、フットケア。
2) 監視下運動療法（間欠性跛行；推奨度高）
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トレッドミル／トラック歩行：跛行痛が出てからも中等度の痛みまで継続→休憩→再開を反復。
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設定：跛行が5分以内に出る速度・傾斜から。週3回／30–50分（初回～35分→段階的に延長）。
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機序：内皮機能・骨格筋代謝の改善、側副血行の発達など。
3) 血行再建（症状・病変分布・全身状態で選択）
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血管内治療（EVT）：バルーン拡張、ステント留置など（近年低侵襲で第一選択になりやすい）。
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バイパス手術：自家静脈（大伏在）や人工血管で血流迂回。長区間・石灰化高度などに適応。
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切断：救命／感染制御／壊死進展で不可避の場合に限る。
※「欧米で切断が第一選択」は誤り。現行は血行再建優先が一般的です。
実地のポイント（理学療法・ケア）
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歩行処方は脈拍・痛みを監視しつつ**“痛み出現→中等度まで継続→休憩”**で漸増。
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足部観察：温度・色調・毛量・創傷、靴適合。
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下腿筋ポンプ活性（カーフレイズ等）は静脈還流にも有益。
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禁忌：安静時痛／潰瘍・壊死が進行する局面の過負荷、急性閉塞疑い。
よくある質問（Q&A）
Q1. ABIが正常でもASOは否定できますか？
A. できません。**石灰化（>1.40）**や境界例があり、TBIやドプラを併用します。
Q2. 自転車はASOでも楽ですか？
A. 多くは楽になりにくい（屈曲で軽快するのは神経性跛行に特徴）。ただし個人差はあります。
Q3. いつ血行再建を考える？
A. 内科治療＋監視下運動で不十分、生活に支障大、安静時痛／組織障害がある場合など。病変部位・全身リスクでEVT/バイパスを選択。
Q4. 歩行は“痛みが出たら中止”が正解？
A. いいえ。中等度の痛みまで継続→休憩→再開が有効。安全域で漸増します。
Q5. 足背動脈が触れません。ASO確定？
A. 非必ずしも。解剖学的に触れにくい例があり、後脛骨動脈の触知とABI/TBIで評価します。
最終更新：2025-10-02