疫学・リスク
加齢とともに増加し、喫煙、高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病／透析、および糖尿病が主要因となります。とくに糖尿病においては、大血管症（動脈硬化）として末梢動脈性疾患が進行しやすく、遠位（下腿・足）の病変が増えることで糖尿病足病変や切断のリスクが上がります。病変の好発部位は、腹部大動脈—腸骨—大腿—膝窩—下腿動脈です。
症状と重症度（Fontaine分類）
進行は「無症状→労作時痛→安静時痛→組織障害」の順が典型です。
- I度： 無症状／冷感・しびれ
- II度： 間欠性跛行（歩くとふくらはぎ等が痛み、休むと軽快）
- III度： 安静時痛
- IV度： 潰瘍／壊死
鑑別：脊柱管狭窄症（神経性跛行）との違い
間欠性跛行を呈する疾患として、腰部脊柱管狭窄症による「神経性間欠跛行」との鑑別が非常に重要です。また、糖尿病性末梢神経障害などとの鑑別も必要となります。
- 神経性間欠跛行（脊柱管狭窄症など）
- 姿勢性要素が強い： 歩行で悪化した下肢症状が、前屈姿勢で休息すると速やかに改善します。前屈位での歩行（ショッピングカート徴候）や自転車の乗車では、下肢症状が出現しにくいのが特徴です。
- 末梢動脈拍動は保たれ、ABIは正常です。
- 血管性間欠跛行（ASOなど）
- 姿勢と関係しない： 立位・歩行量で再現性の高い痛みが出現し、姿勢に関係なく立ち止まる（安静にする）だけで下肢痛が速やかに軽減します。
- 自転車でも症状が出やすい傾向があります。
- 足背動脈や後脛骨動脈の拍動低下（または消失）がみられ、ABIが低下します。
診断の要点
- 触診： 足背動脈および後脛骨動脈の触知による脈拍消失の有無を確認することが重要です（足背動脈は解剖学的に触れにくい例もあります）。
- ABI（足関節—上腕血圧比）： 一般的に、ABIが0.9（または0.90）以下で下肢動脈疾患（LEAD）やPADと診断・示唆され、<0.40で重症とされます。ただし、>1.40の場合は石灰化による偽高値を疑い、糖尿病や透析患者ではTBIの併用を検討します。
- 画像検査： MRIによる神経圧迫の有無の確認と合わせ、動脈の触診や血管系の検査でASOが否定されれば、脊柱管狭窄症などの診断が確定します。血管の評価には、ドプラ超音波、3D-CTA、MRI造影（MRA）、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）などが用いられます。
- 組織灌流評価： toe pressure / TcPO₂は潰瘍・壊死例の重症度判断に有用です。 ※ABIの感度・特異度は高いですが、石灰化例での偽陰性には注意が必要です。
バージャー病（閉塞性血栓血管炎）との鑑別
- 好発： 50歳未満・喫煙男性
- 病変： より末梢（指趾）、動静脈ともに炎症性閉塞、遊走性静脈炎
- 所見： 指趾末端の潰瘍率が高い、上肢症状も出やすい ※ASOは動脈硬化性・主幹動脈主体が基本となります。
急性動脈閉塞（合併・別問題）—緊急
塞栓や血栓で急激に閉塞し、数時間単位で救肢を争う状態です。“6P”：Pain（疼痛）／Pallor（蒼白）／Pulselessness（脈なし）／Paresthesia（知覚異常）／Paralysis（麻痺）／Poikilothermia（冷感）がみられたら直ちに血管外科へ連携します。遅れると壊死・切断に至ります。
治療の柱
1) 生活習慣・内科的管理（全患者が対象）
- 禁煙（最重要）、スタチン、抗血小板薬、血圧・血糖管理、体重・栄養管理、フットケアを実施します。
2) 監視下運動療法（間欠性跛行；推奨度高）
- 方法： トレッドミル／トラック歩行。跛行痛が出てからも中等度の痛みまで継続→休憩→再開を反復します。
- 設定： 跛行が5分以内に出る速度・傾斜から開始し、週3回／30–50分（初回～35分→段階的に延長）を目安とします。
- 機序： 内皮機能・骨格筋代謝の改善、側副血行の発達などを促します。
3) 血行再建（症状・病変分布・全身状態で選択）
- 血管内治療（EVT）： バルーン拡張、ステント留置など（近年低侵襲で第一選択になりやすい）。
- バイパス手術： 自家静脈（大伏在）や人工血管で血流を迂回させます。長区間・石灰化高度などに適応されます。
- 切断： 救命／感染制御／壊死進展で不可避の場合に限ります（※欧米で切断が第一選択というのは誤りで、現行は血行再建優先が一般的です）。
実地のポイント（理学療法・ケア）
- 歩行処方は脈拍・痛みを監視しつつ「痛み出現→中等度まで継続→休憩」で漸増させます。
- 足部観察：温度・色調・毛量・創傷、靴の適合を確認します。
- 下腿筋ポンプ活性（カーフレイズ等）は静脈還流にも有益です。
- 禁忌： 安静時痛／潰瘍・壊死が進行する局面の過負荷、急性閉塞疑いの場合は禁忌となります。
よくある質問（Q&A）
Q. ABIが正常でもASOは否定できますか？
A. できません。石灰化による偽高値（>1.40）や境界例があり、TBIやドプラを併用します。
Q. 自転車はASOでも楽ですか？
A. 多くは楽になりにくいです。屈曲姿勢で軽快するのは、神経性間欠跛行（脊柱管狭窄症など）の特徴です 。ただし個人差はあります。
Q. いつ血行再建を考える？
A. 内科治療＋監視下運動で不十分、生活に支障が大きい場合や、安静時痛／組織障害がある場合などです。病変部位や全身リスクに応じてEVTまたはバイパスを選択します。
Q. 歩行は“痛みが出たら中止”が正解？
A. いいえ。中等度の痛みまで継続し、その後休憩して再開するサイクルが有効です。安全域で漸増します。
Q. 足背動脈が触れません。ASO確定ですか？
A. 必ずしもそうではありません。解剖学的に触れにくい例があるため、後脛骨動脈の触知とABI/TBIで総合的に評価します。
最終更新：2026-07-01