間質性肺炎とは？症状・分類・リハビリの基本解説

間質性肺炎とは？

間質性肺炎は、肺の**「間質」と呼ばれる肺胞の壁の部分を病変の主座とする原因不明の炎症性肺疾患です。その経過の中で線維化**が起こり、ガス交換が障害され、最終的に重篤な呼吸不全を引き起こします。

拘束性換気障害の代表： 肺が硬くなり膨らみにくくなるため、肺活量が減少します。
閉塞性肺疾患（COPD）との違い： COPDはタバコ煙などの有害物質により気流閉塞（息の吐き出しにくさ）が生じる疾患ですが、間質性肺炎は肺胞壁が厚く硬くなることで「膨らませにくさ」が生じる疾患です。

特に特発性間質性肺炎（IIPs）特発性肺線維症（IPF）蜂巣肺を形成する予後不良な疾患として知られています。

「間質」とは肺胞の壁の部分。ここが炎症で厚くなると肺が膨らみにくくなり、ガス交換が障害されます。例えるなら、ゴムが分厚い風船のように膨らませにくくなるイメージです。

間質性肺炎は多岐にわたり、特発性（原因不明）のものから、膠原病、じん肺、薬剤性など原因が明らかなものまで含まれます。

肺機能検査： %VC ≤ 80% で拘束性障害と診断されますが、1秒率は正常に保たれるのが一般的です。
画像検査（胸部X線・CT）： 初期にはすりガラス様陰影や網状影が見られ、進行すると**蜂巣肺（honeycomb lung）**と呼ばれる、蜂の巣のような小さな袋状の影が肺の外側に確認されます。
聴診（捻髪音）： 吸気時に「バリバリ」「パリパリ」という**細かい捻髪音（fine crackles）**が聴取されます。
視診・観察： 呼吸数の増加、呼吸補助筋の過活動、チアノーゼ、**ばち状指（clubbed finger）**などが認められます。

間質性肺炎の胸部X線画像

リハビリテーションは、症状のコントロール、活動性の維持、および生活の質（QOL）の向上を目的として行われます。

リスク管理とモニタリング： 運動時の**SpO₂（経皮的酸素飽和度）**を常に監視し、90%を下回らないよう酸素流量を調整します。
ADL指導： 動作の手順を工夫し、息切れを最小限にする動き方を習得します。
コンディショニング： 胸郭ストレッチを行い、呼吸筋の柔軟性と胸郭可動性を維持します。持久力・筋力トレーニング：下肢を中心とした低〜中強度の運動が推奨されます。
呼吸筋トレーニング（IMT）： 吸気筋力に低下を認める場合、専用の器具を用いたトレーニングが有効な場合がありますが、呼吸困難の増強には注意が必要です。
呼吸リハビリテーションの効果： 短期的には持久力やQOLの改善が期待できますが、長期的な効果（半年〜1年）については、現時点では限定的であるとの見解もあります。

Q1. 間質性肺炎は完治しますか？
A. 線維化が進んだ肺組織を元に戻すことは困難ですが、抗線維化薬やリハビリテーションによって進行を遅らせ、症状を管理することを目指します。

Q2. リハビリ中のSpO₂の目安は？
A. 90%以上を維持することが基本です。SpO₂が低下しやすい患者では、あらかじめ酸素投与を行いながら運動負荷をかけます。

Q3. チアノーゼはどこで見ますか？
A. 口唇や爪、耳たぶなど毛細血管の豊富な部位で確認されます。通常、動脈血酸素分圧が著しく低下した場合に現れます。

Q4. ばち状指とは？
A. 爪の付け根が隆起し、横から見て角度が180°以上になった状態です。慢性的な低酸素状態にある患者によく見られる徴候です。

Q5. 運動時の呼吸パターンはどうなりますか？
A. 肺が硬くなるため、1回換気量が減少し、それを補うために呼吸数が増加するパターンをとります。重症例では呼吸補助筋（首や肩の筋肉）の緊張が高まります。

Q6. 胸郭の形に変化はありますか？
A. 高度の肺気腫（COPD）ではビール樽状の胸郭（Barrel chest）が見られますが、間質性肺炎では肺が縮小するため、逆に胸郭の動きが制限される傾向があります。

最終更新：2026-05-12