電気刺激療法の治療効果と方法

電気刺激療法の歴史

• 1745 Kleis らが蓄電器を開発 → 電気生理学が加速。

• 1855 Duchenne が**運動点（motor point）**を同定、骨格筋への電気刺激効果を報告。

• 1910 Tousey：変性が目立たない麻痺筋の随意運動促通に電気刺激が有用と報告 → TES 概念の基礎。

• 1965 Melzack & Wall：ゲートコントロール理論を提唱 → TENS の理論的裏付け。

理学療法における位置づけ

• 日本の定義（要旨）：理学療法は運動療法と物理療法で構成。電気刺激・温熱・マッサージ等は物理療法。

• 米国（APTA など）の整理：

  1. 電気刺激系（TENS, NMES, 高電圧, 干渉波, イオントフォレーシス 等）

  2. 狭義の物理療法（温熱・寒冷・光線 等）

  3. 力学的物理療法（牽引・圧迫・水治療 等）

代表的な電気刺激療法

• TENS（経皮的電気神経刺激）：鎮痛が目的。

• NMES / FES（神経筋電気刺激／機能的電気刺激）：筋収縮の誘発・再教育。

• その他：高電圧パルス、干渉電流刺激（IFC）、創傷治癒目的の電気刺激、イオントフォレーシス など。

TENS（鎮痛）：しくみ・貼り方・設定

しくみ（かんたん図式）

• 太い感覚線維（Aβ）を選択的に刺激 → 脊髄後角で痛み入力（Aδ/C）を抑制＝ゲートを閉じる。

• いわゆる「さすると少し楽」はこの理屈。

どこに貼る？

• 痛み部位の周囲、または同じデルマトームの近位部。

• 深部痛や広域痛では皮神経走行やトリガーポイント周囲も候補。

代表設定（目安）

• 周波数：

  • Conventional TENS：80–150 Hz（心地よいピリピリ、筋収縮なし）

  • Acu-TENS：1–4 Hz（低頻度・やや強め）

• パルス幅：50–200 μs（装置により可変）

• 強度：快適で筋収縮が起きない範囲。

• 時間：20–30分／回。効果は一過性なので反復が基本。

コツ：皮膚抵抗を下げる（皮膚清拭・ゲル・十分な電極面積）。ヒリつき＝電流密度過多のサイン。

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NMES / FES（筋収縮）：目的・貼り方・設定

目的

• 筋萎縮の抑制・筋出力回復・運動再学習（例：下垂足での前脛骨筋促通、術後四頭筋再教育 など）。

どこに貼る？

• **運動点（motor point）**へ。わずかな位置差で収縮の出やすさが激変 → ミリ単位で探索。

代表設定（非変性筋の筋力トレーニング）

• 周波数：35–50 Hz（強縮を得やすい帯域）

• パルス幅：200–400 μs

• デューティ比：ON 5–10 s / OFF 20–50 s（疲労予防）

• 強度：強いが耐えられる範囲（可視的な強収縮を目安）

• 回数：10–15収縮 × 2–3セット

変性筋（脱神経筋）への目安

• 周波数：10–20 Hz

• パルス幅（通電期間）：10–50 ms（長パルス）

• ON/OFF：1–3 s / 5–10 s など

注意：神経再生そのものは促進しません。周囲正常筋だけが収縮していないか常に観察。

深部に電気を届ける工夫

• 干渉電流刺激（IFC）：例）4,000 Hz と 3,900 Hz を交差 → 差の 100 Hz で深部刺激。

  • 中周波で皮膚抵抗↓ → ピリつき少なく深部へ。

ロシアンカレント（競技領域での補助）

• 2,500 Hz キャリアを 50 Hz バーストで印加（典型設定）。

• 高強度の等尺性強縮を得やすい。疲労と筋痛に配慮した短時間・間欠運用が前提。

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TENS と NMES の使い分け（超要約）

• 痛みを今すぐ和らげたい：TENS（Aβ刺激・短時間効果、反復）。

• 筋を動かし再教育したい：NMES（運動点、可視的収縮、十分な休止）。

• 深部・広域ならIFCや他物理療法（超音波・極超短波）も検討。

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安全管理・禁忌／相対禁忌

絶対禁忌（代表）

• ペースメーカー／植込み型除細動器（装置と医師の指示がない限り禁止）

• 重篤な不整脈・高度心疾患

• 血栓性静脈炎・深部静脈血栓（DVT）（マッスルポンプで塞栓リスク）

• 電極直下の損傷皮膚・感染部・悪性腫瘍部、頚部前面・頸動脈洞への強刺激

相対禁忌／注意

• 感覚鈍麻、妊娠腹部、てんかん、金属／刺青部の過熱、開放創周囲、知的理解が難しい症例 等

• 眼球・前頸部・胸部をまたぐ電極配置は避ける。水分不足・皮膚乾燥はヒリつきの原因。

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すぐ使える実践メモ

• 電極：大きめ・新しめ・密着良好が痛み少なく効果的。

• 皮膚準備：アルコールで軽く清拭→乾かす→装着。

• 強度調整：開始は低め→ゆっくり上げる。しびれ・灼熱感→停止。

• 記録：周波数／パルス幅／強度／ON–OFF／感想を毎回メモ → 次回最適化。

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よくある質問（FAQ）

Q. TENS の効果が持続しません。
A. 一過性が前提です。必要時に繰り返す／デルマトームや神経走行に合わせ配置を再検討／運動療法と併用で機能改善につなげます。

Q. NMES はどのくらいの強さまで上げる？
A. 可視的で力感のある収縮が目標。痛みや不快感が強い場合はパルス幅短縮 or 電極サイズ拡大で電流密度を下げると耐容が上がります。

Q. 下垂足での家庭用 NMES のコツは？
A. 前脛骨筋の運動点をミリ単位で探索。ON 5–10 s / OFF 20–40 s, 35–40 Hz, 200–300 μsを起点に、足背屈と同期した随意運動を必ず併用します。

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最終更新：2025-10-15