骨盤骨折の概要
骨盤骨折の60〜70％は交通事故、約20％は転落などの高エネルギー外傷で発生。血管・腹腔臓器合併損傷が臨床上のボトルネックになりがちで、死亡の約50％が出血に起因します。初療では止血・循環管理を最優先（例：骨盤バインダーで外固定、造影CTで出血源評価）します。
骨盤の構造
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構成：寛骨（腸骨・恥骨・坐骨）＋仙骨・尾骨。
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関節：仙腸関節（仙骨×腸骨）、腰仙関節（L5×仙骨）、股関節（寛骨臼×大腿骨頭）。
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寛骨は思春期まで軟骨結合→成人で骨結合。前方は恥骨結合、後方は仙腸関節で左右を連結。いずれも線維軟骨を介します。
分類と特徴
大分類
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寛骨臼骨折：股関節関節内骨折（臼蓋に骨折線）。
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骨盤輪骨折：寛骨臼骨折を除く骨盤骨折の総称。
Conolly分類（重症度）
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軽症（約2/3）：恥骨・坐骨骨折／腸骨翼骨折
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重症（約1/3）：寛骨臼骨折、straddle骨折（両側恥骨上下枝の縦骨折）、恥骨結合離開、Malgaigne骨折（一側下肢に垂直力→骨盤輪不安定）、仙骨・尾骨骨折
治療選択
寛骨臼骨折（関節内）
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整復の正確性が最重要。観血的整復固定（ORIF）を基本に検討。
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手術は難易度・出血リスクが高く、適応は慎重に。
骨盤輪骨折
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海綿骨優位で骨癒合は比較的良好。不安定性が強い場合のみ手術（スクリュー／プレート）。
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保存では持続牽引＋安静で整復位保持。ただし長期臥床は廃用リスク高。
安静臥床の実際
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Straddle/Malgaigneでは、仰臥のみだと骨盤輪が開く力が働く。
→ キャンバス（ハンモック）挙上で骨折部に圧縮方向の力を確保。 -
下肢牽引：腰方形筋・内転筋の張力で上下ずれがある場合に高さを調整。
リハビリテーション
1）安静期（炎症コントロール＋廃用予防）
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患部外トレ：遠位筋群の等尺〜自動運動で血流促進。
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関節可動域（ROM）：骨盤周囲は筋付着と骨折線方向を確認し、離開方向の収縮は回避。
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横隔膜呼吸：一手を胸、他手を腹に置き鼻吸気→口呼気（吸気の2倍）。自律神経安定・疼痛緩和・全身循環改善。
可動域が制限されやすい部位（長期臥床）
| 順位 | 部位 | 制限方向 | 短縮しやすい筋 |
|---|---|---|---|
| 1 | 体幹 | 側屈・後屈・回旋・前屈 | 脊柱起立筋群 |
| 2 | 頚部 | 側屈・後屈・前屈・回旋 | 胸鎖乳突筋・斜角筋群 |
| 3 | 股関節 | 内旋・外転・伸展 | 梨状筋・内転筋群・腸腰筋 |
| 4 | 足関節 | 背屈 | 下腿三頭筋 |
| 5 | 手関節 | 掌屈 | 手関節背屈筋 |
| 6 | 肩関節 | 外転・屈曲・外旋 | 大胸筋・大円筋・小円筋 |
| 7 | 肘関節 | 伸展 | 上腕二頭筋 |
| 8 | 膝関節 | 伸展 | ハムストリング |
※緊張筋は軽圧→リリースでROM確保を優先。
2）離床〜免荷期（静的安定性の獲得）
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座位→立位の段階的離床。起立性低血圧に注意。
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骨盤アライメントを確認しつつ静的安定化（体幹・殿筋群の軽負荷トレ）。
3）歩行再獲得（免荷→部分荷重→全荷重）
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荷重開始の目安：不安定型の保存療法で8–12週程度（医師指示に従う）。
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平行棒＋体重計で負荷を可視化しながら進める。歩行補助具は段階的に。
補助具と免荷・荷重の目安（施設プロトコルに従うこと）
| 方法 | 免荷（体重のうち上肢支持） | 患側荷重（かけてよい割合） |
|---|---|---|
| 歩行器（つま先接地） | 80％ | 20％ |
| 松葉杖（両手） | 67％ | 33％ |
| ロフストランド杖（両手） | 33％ | 67％ |
| Q杖（四点杖） | 30％ | 70％ |
| T杖（一本杖） | 25％ | 75％ |
数値は目安。骨折型・固定性・疼痛・筋力に応じて調整。
リスク管理（必読）
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危険サイン：増悪する骨盤痛、下腹部膨満、血圧低下、頻脈、血尿・排尿困難、下肢神経症状。→ 直ちに主治医へ。
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禁忌：骨折部離開方向の抵抗運動、疼痛を伴う無理な股関節外転/内転。
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DVT/PE予防：下肢ポンプ運動、弾性ストッキング、早期離床（可能範囲で）。
最終更新：2025-10-17