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上腕骨外側上顆炎(テニス肘)のリハビリ治療


上腕骨外側上顆炎(テニス肘)のリハビリ治療に関する目次は以下になります。

テニス肘の概要

上腕骨の遠位は筋肉が付着しやすいように隆起しており、外側(橈側)を上腕骨外側上顆、内側(尺側)を上腕骨内側上顆といいます。

外側上顆には長・短橈側手根伸筋や総指伸筋など、手関節背屈や手指伸展に関与する筋肉が付着(起始)しています。

それらの筋肉を過剰に使用することで、起始部に炎症が起こっている状態を上腕骨外側上顆炎といいます。好発年齢は30-50代で、テニスをされている方々に多く発症することからテニス肘と呼ばれます。

若年層での発生はそれほど多くなく、社会人になってからスポーツを開始したケースに多いとされています。

肘関節|上腕骨外側上顆炎

一般的には、加齢的変化によって筋肉や腱の退行変性などが起こり、そこに過度な負荷が加わることによって生じるとされています。

筋肉の柔軟性や筋力を高めておくことはテニス肘の予防に効果的であるため、中年以降でスポーツを始める場合は、念入りに事前運動を実施しておくことが大切です。

外側上顆に付着する筋肉の中でも、とくに短橈側手根伸筋(extensor carpi radialis brevis:ECRB)が炎症(痛み)を起こしている場合が多いです。

短橈側手根伸筋

テニスよりも重量物の運搬で発生する

554例の外側上顆炎を解析した報告によると、最も多くみられた発症原因は「重量物の運搬」で、全体の38%を占めていたことが報告されています。

テニスが原因となっている症例は約10%であり、全体の比率からみると比較的に発生頻度は高くないとされています。

しかし、テニスプレーヤーにおける発生率は30-50%と高確率で、とくに硬式テニスやプロレベルになると60%以上が本症を経験しています。

上腕骨外側上顆炎の場合は筋肉が障害部位であるため、障害部位の圧痛に加えて、原因筋の収縮時痛が認められます。

テニス脚について

他にテニスを冠したスポーツ障害にテニス脚(テニスレッグ)というものがあり、これは腓腹筋の肉離れを指しています。

テニス競技では瞬発的に前後左右に飛び出す動作が多く、そのような反応には腓腹筋の強い収縮が必要となります。そうした反復動作が筋肉への疲労を蓄積し、結果的に肉離れとなって発現します。

テニス脚はテニス肘と同様に、中年以降で筋肉の柔軟性や筋力が衰えた状態のところに、過剰な負荷が加わることで発生しやすくなるため、事前運動を十分に実施しておくことが大切です。

下腿三頭筋の肉離れ|テニス脚

上腕骨外側上顆に付着する筋肉

上腕骨外側上顆に付着する筋肉は非常に多く、長・短橈側手根伸筋や総指伸筋以外にも、尺側手根伸筋や肘筋、回外筋、小指伸筋が付着しており、合計で7つもの筋肉が起始しています。

ちなみに上腕骨内側上顆には浅指屈筋や円回内筋、尺側手根屈筋、橈側手根屈筋、長掌筋が付着しており、合計で5つの筋肉が起始しています。

手関節は掌屈動作よりも背屈動作の方が筋力が弱いため、負担が加わり続けることで上腕骨外側上顆のほうが痛めやすい構造となっています。

上腕骨外側上顆 上腕骨内側上顆
肘筋 尺側手根屈筋
長橈側手根伸筋 長掌筋
短橈側手根伸筋 浅指屈筋
総指伸筋 橈側手根屈筋
尺側手根伸筋 円回内筋
回外筋
小指伸筋
外側上顆炎|筋肉
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短橈側手根伸筋の作用

短橈側手根伸筋(ECBR)は、ラケットを握った際の「手関節の安定性」や「バックハンドで打つ動作」として主に活動しており、日常生活ではタイピング動作やドアノブを捻る動作に用いられます。

起始は上腕骨外側上顆及び輪状靭帯にあり、第3中手骨底の背側面に停止します。上腕骨小頭から橈骨頭にかけて肘屈曲位では前方を走行し、伸展に伴い外側に偏位します。

肘関節|前面|靱帯

テニス動作(ラケットの握り方など)

尺側グリップ

  • 環指と小指でラケットをしっかりと握り、示指と中指はリラックスした握り方
  • 短橈側手根伸筋への負担が少ない
テニスラケット|尺側グリップ

橈側グリップ

  • 示指と中指に力が入り、ラケットをしっかり掴んだ握り方
  • 短橈側手根伸筋への負担が大きい
テニスラケット|撓側グリップ

テニスの不良動作

  • 体幹回旋が乏しく、腕だけで打っている
  • バックハンドで手関節掌屈位となり、ECBRを過伸長している
  • サービスエースで肩関節の内旋が減少している
  • インパクトがスウィートスポットから外れている

初心者ほどテニス肘になりやすい理由

技術的に未熟な人は、いわゆるスウィートスポット(ラケット中央)から打点が外れるため、ボールインパクト時の振動が大きくなり、肘部への負担が大きくなります。

また、上級者はインパクト時にのみ手関節の背屈筋や掌屈筋が強く収縮するのに対して、初心者はスウィングの間中ずっと筋収縮が起こっています。

これらの理由からテニス初心者に上腕骨外側上顆炎は起こりやすく、とくに中年以降に始めた人ほどリスクが高まります。

テニスラケット|スウィートスポット

整形外科検査

Thomsen test

  • 肘を伸ばしたまま手関節の背屈に対して抵抗を加え、手伸筋群起始部の疼痛を診る
  • テニス肘では高頻度に疼痛が出現する
  • 同様のテストで、徒手抵抗ではなく椅子を持ち上げてもらう「Chair test」がある
中指伸展テスト

引用画像(1)

中指伸展テスト

  • 肘を伸ばしたまま中指の伸展に対して抵抗を与え、手伸筋群起始部の疼痛を診る
  • 短橈側手根伸筋は第3中手骨底の背側面に付着しているため、選択的に負荷をかけることができる
Thomsen test

引用画像(1)

日本整形外科学会の診断基準

  1. 抵抗性手関節背屈運動で肘外側に疼痛が生じる
  2. 外上顆の伸筋群腱起始部に最も強い圧痛がある
  3. 腕撓関節の障害など伸筋群起始部以外の障害によるものは除外する

手術療法(観血的治療)

テニス肘のほとんどは保存療法で完治しますが、難治例に対しては短橈側手根伸筋(ECBR)の切除術、筋膜切開術などが実施されます。どの手術においても、その治療目的はECRBの緊張を軽減して除痛することです。

近年では積極的に関節鏡視下手術も行われており、従来より早期に社会復帰が可能となっています。また、術式によって治療成績に大差が出るとした報告はありません。

薬物療法(注射療法)

基本は患部の安静を保つことで痛みは落ち着きますが、炎症が強い場合は安静時にも痛みが出現し、日常生活に支障をきたすことになります。

その状態を防ぐために服薬が行われる場合もあり、主に非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が選択されます。

NSAIDsと一口に言っても、その成分にはロキソプロフェンやイブプロフェン、アスピリン、アセトアミノフェンなどがあります。ロキソプロフェン以外は第二類医薬品であるため、現在はネットでも簡単に購入することが可能です。

抗炎症作用としては、ロキソプロフェン>イブプロフェン>アスピリン>アセトアミノフェンの順に高いといわれています。

ロキソプロフェン(商品名:ロキソニンSなど)は第一類医薬品のため、薬剤師からの購入が必要なので、市販薬ならイブプロフェン(商品名:イブA錠など)の効果が高いです。

テニス肘の場合は患部が比較的に表層で局所的であるため、外用消炎鎮痛薬(湿布薬)などを使用することがお勧めです。

外用薬で使用される成分は主に、ジクロフェナクナトリウムやインドメタシン、フェルビナクなどがあります。市販薬の中では、ジクロフェナクナトリウム(商品名:ボルタレンEXテープなど)が最も鎮痛作用が強いとされています。

内服薬も外用薬もそうですが、自分に合う薬と合わない薬がありますが、副作用に留意しながら試してみることが大切です。

疼痛を最も抑えられる方法として、消炎鎮痛作用の強いステロイドを患部に直接注射する方法があります。この方法は非常に強力で、即時に効果を期待できます。

ただし、疼痛軽減の効果はあくまで一時的なもの(数週間ほど)であり、これで損傷部位が治癒するわけではありません。完全に治すためには患部の安静が十分にとられ、組織の回復を待つしかありません。

ステロイド注射は非常に効果が高いですが、その代償として回復過程を阻害してしまう場合もあるので、適用には十分に注意することが大切です。

重症度と復帰目安

1.軽度の場合
握力が健側の2/3以上
テニス後や練習中にたまに痛む
復帰までは1-4週間
2.中等度の場合
握力が健側の2/3以下
練習中はいつも痛む、ドアノブをひねる動作でも痛む
復帰まで1ヶ月以上は要する
3.重度の場合
握力が健側の1/3以下
ラケットを握るだけで痛みが出る
復帰まで2ヶ月以上を要する

リハビリテーション

保存療法では、①薬物療法、②患部の安静(サポーター)、③筋力強化、④ストレッチ、⑤物理療法などが実施されます。

理学療法の効果は「grade A」に位置しており、 ストレッチや深部マッサージ、超音波などを組み合わせることで有意に症状を改善させることが期待できます。

また、テニスバンドや注射療法(ステロイド剤局注)と比較した報告では、理学療法の有意性が示されています。

安静指導(エルボーバンド)

患部の安静のためには、前腕回外と手関節背屈動作を控えることが重要です。背屈動作の制限に関しては、手首サポーターを使用して、手関節の背屈を制限すると有用です。

また、エルボーバンドを装着することで、痛めている筋肉を持続圧迫することにより、疼痛の軽減および浮腫発生の抑制も期待できます。

こちらはあくまで除痛目的なので、痛みがやわらいだからといって同じ動作を繰り返していたら根本的な解決とはなりません。圧迫強度については、痛みが軽減する範囲で強く締めすぎないように注意します。

筋力トレーニングの方法

①手の平を下に向けてバーベルなどの重りを持ち、手関節を背屈させます。
橈側手根伸筋,筋力トレーニング,方法,ダンベル,バーベル
②立位にて上肢を伸展した状態でダンベルを握ります。肘関節は伸展した状態で、手首を橈屈・背屈させていきます。
短撓側手根伸筋,筋力トレーニング,方法,ダンベル,手関節橈屈

ストレッチングの方法

①ストレッチ側の腕を肘関節伸展位、前腕最大回内位、手関節掌屈位とし、もう片方の手で手関節を掌屈・尺屈していきます。
橈側手根伸筋,ストレッチ,方法,部位
②座位にて肘関節軽度屈曲、前腕最大回内位で手背をベッドに置き、体幹を回旋しながら体重を上肢に移動して伸張していきます。
腕橈骨筋,ストレッチ,方法,個別

その他のアプローチ

筋膜間隙圧迫法・自動運動滑走法

尺骨背側で外側縁と橈骨内側縁の間にセラピストの四指を骨と伸筋群の筋膜の間に間隙を作るようなイメージで差し込みます。

圧を加えた状態で患者に手指の屈曲・伸展自動運動を10回行ってもらいます。痛みが軽減すれば、さらに末梢に場所を変えて10回行います。

この方法は、筋筋膜のモビライゼーションと自動運動を組み合わせることにより、筋膜の滑りを改善する方法になります。この手技を行うと最初は数分間から数十分間痛みが軽減します。

さらに繰り返すと、数時間痛みが軽減するといった効果の持続延長がみられるので、自主エクササイズとして指導することも効果的です。

疼痛解放現象テクニック

痛みを起こしている筋に対して、徒手抵抗で等尺性収縮を20秒間行ってもらいます。

例えば、上腕骨外側上顆炎で第3指の伸展に抵抗をかけた時に痛みが出現する場合、第3指に対して20秒間持続的に等尺性収縮を実施します。

実施後は徐々に痛みが軽減していき、この動作を数回繰り返すことにより痛みが消失していきます。

フォーム指

フォームの改善指導は、テニスを経験したことがない素人には難しいですが、「橈側グリップではないか」と「腕だけを使って打っていないか」のチェックだけは実施するようにします。

片手バックハンドストロークで順回転のボールを打つためには、強い手関節伸筋群の収縮が必要で、外側テニス肘の原因にもなります。

再発を避けるためには、両手でのバックハンドストロークへの変更も考慮してください。

上腕骨外側上顆炎の予後

治療群と無治療群を比べると前者のほうが改善が早い傾向にあり、治療内容に関係なく6ヶ月以内に90%で改善が得られるとされています。

一方で、治療内容に関係なく、1年後の状態は2/3で痛みが消失し、1/3に痛みや不快感が残っていたことが報告されています。

これらのことから、上腕骨外側上顆炎が発症したら患部の安静を十分にとるようにし、重症化させないことが今後の選手生命を良好に保つためにも重要といえます。

参考資料/引用画像

  1. 日本整形外科学会発行のパンフレット「テニス肘」
  2. 日本整形外科学会発行の診療ガイドライン

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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在はフリーランスとして活動しています。詳細はコチラ
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