腰部脊柱管狭窄症の概要
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定義：脊柱管が狭くなり馬尾／神経根が圧迫されて症状が出る状態。好発は L4/5＞L3/4＞L5/S1。
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主症状：しびれ・脱力・感覚低下＋間欠性跛行（歩行で悪化、前屈・座位で軽快）。
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自然経過：50歳以上の約13%に所見。10年で 改善3：不変3：悪化4 とばらつく。
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治療の柱：①保存（教育・姿勢・活動量・鎮痛）→ ②除圧術（適応ありで）。
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リハの役割：構造狭窄は治せないが、腰椎過前弯の是正や活動量低下による二次障害の予防は大きな価値。
馬尾：脊髄はL2の高さで終了し、それより下部は馬尾と呼ばれる神経根の束になるのでLCSは馬尾障害（末梢神経障害）を指す。
病態と分類（ざっくり）
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正中型：馬尾優位（両側症状に出やすい）
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傍正中型：椎間孔直前の根（片側優位）
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椎間孔型：椎間孔内の根（片側性）
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主な成因：椎間板膨隆／骨棘／椎間関節・黄色靱帯肥厚／後縦靱帯肥厚／脊椎すべり／過前弯姿勢 など
※ 画像で“狭い”だけでは病気ではない。神経学的所見との一致が必須。
診察・臨床の勘所
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後屈で悪化・前屈で軽快 → 狭窄を強く示唆。
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神経学的評価：しびれ、筋力低下／反射低下、知覚障害。
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間欠性跛行：カート押し・自転車で楽（前屈で管が広がる）。
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画像：MRIで横断面狭小化・黄色靱帯肥厚・椎間板膨隆などを確認（症状と整合を見る）。
鑑別のコツ
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椎間板ヘルニア：前屈で悪化しやすい（若年に多い）。
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末梢動脈疾患（PAOD）：自転車でも早く辛い／足背・後脛骨動脈の拍動↓。ABIで確認。
手術適応の目安
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保存で十分な改善なし
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100 m未満で跛行発現
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進行性麻痺・膀胱直腸障害
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成績：長期で良好が多数・再手術およそ1割。椎弓切除は関節切除量を抑えれば不安定化しにくい傾向。
リハビリの目的
構造狭窄は戻せないが、(1)過前弯の是正、(2)体力と活動量の維持、(3)長く安全に歩ける工夫でQOLを上げる。
1）姿勢・運動（過前弯の是正が効くタイプに）
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骨盤中間～軽後傾の練習（仰臥膝立て→座位→立位）。
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腸腰筋の過緊張を緩める（反り腰回避、徒手／セルフリリース）。
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大殿筋・腹部の持久力を優先（息を止めずに軽く腹圧を張る）。
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胸椎伸展の可動を出し、反る動きを腰だけに集めない。
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椎間関節拘縮が強い場合はモビライゼーションを選択肢に。
2）有酸素と筋持久力
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エアロバイク：RPE11–13、15–30分、週3–5回（前傾で楽）。
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トレッドミル：軽い前傾・緩傾斜で時間が延びやすい。
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プール歩行：浮力で痛み軽減。深水での反り腰に注意。
3）日常生活アドバイス
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休息は前かがみ（カウンターにもたれる／前屈座位）。
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カートを押して歩くのは理にかなう。
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起き上がり・持ち上げは股関節主導（ヒップヒンジ）。
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杖など補助具は歩行距離が伸びるなら積極的に。
4）二次障害の予防
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週150分程度の中等度有酸素を目標に分割可。
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抑うつ・廃用を運動習慣でブロック。
受診を急ぐサイン（レッドフラッグ）
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膀胱直腸障害、会陰部のしびれ
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進行性筋力低下／歩行不能化
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発熱＋体重減少・がん既往など
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明確な外傷後の激痛
よくある質問（Q&A）
Q1. 画像で狭いと言われた＝原因？
A. いいえ。症状と神経所見の一致がなければ“所見”止まりです。
Q2. 歩くと辛いのに自転車は平気な理由は？
A. 前傾で脊柱管が広がるから。カートサインも同じ理屈です。
Q3. コルセットは毎日？
A. 急性期の短期使用は可。長期常用は卒業を目指す（筋活動が落ちる）。
Q4. リハで治りますか？
A. 狭窄自体は不可逆なことが多い。ただし歩行距離延長と生活の質改善は十分狙えます。
Q5. 手術のタイミングは？
A. 保存で不十分／100 m未満で跛行／麻痺や排尿排便障害があれば除圧術を検討。
Q6. どんな筋トレが良い？
A. 反り腰を助長する高負荷背筋は避け、殿筋・腹部の持久力と股関節主導の動作学習を。
Q7. 動脈の病気との見分けは？
A. ABIが有用。自転車でもすぐ辛い、足部拍動弱いならPAODを疑う。
最終更新：2025-10-18