胸腰椎に存在する椎間関節の構造と関節可動域の測定方法

基本構造と分布

• 定義：上下椎骨の上下関節突起で形成される平面（滑走）関節。関節包・滑膜をもつ滑膜関節。

• 分布：実質的にはC2–S1の各レベルで連続（＝C2/3～L5/S1）。

  • C0–C1（後頭環椎）は顆状関節、C1–C2は**外側環軸関節（facet）＋正中関節（歯突起）**という“特例”。

  • L5もS1上関節突起とL5/S1椎間関節を形成します（「L5は上部のみ」は誤り）。

機能的特徴

• 各関節の可動は小さいが、多関節の合成で脊柱全体として大きな可動域を確保。

• **配向（面の向き）**により動きの得意不得意が決まる：

  • 頸椎：斜め（約45°）→ 屈伸・側屈・回旋いずれも大。

  • 胸椎：前額面寄り→ 回旋＞屈伸（肋骨・胸郭で屈伸は制限）。

  • 腰椎：矢状面寄り→ 屈伸＞回旋（回旋は乏しい）。L5/S1は前額面寄りとなり前方すべり抵抗を強化。

胸腰椎の関節可動域と測定方法

運動方向	参考角度	基本軸	移動軸	参考図
屈曲（前屈）	45	仙骨後面	Ｔ１-L5棘突起を結ぶ線
伸展（後屈）	30
回旋	40	両側の後上腸骨棘を結ぶ線	両側の肩峰を結ぶ線
	40
側屈	50	ヤコビー線のt中心垂直線	Ｔ１-L5棘突起を結ぶ線
	50

胸腰椎の屈曲はメジャーを用いて測定する方法が二つあります。

1つは第7頸椎棘突起から第1仙椎棘突起間の距離を測定する方法で、もう一つは指尖と床面の距離（指尖床間距離：FFD）を測定する方法です。

脊椎間の関節可動域（単位：度）

※数値は代表的な値を記入しています。（White et al. 1978）

可動性と安定性のバランス

• 肩関節のような高自由度は脱臼しやすさの代償、仙腸関節は安定性重視で可動は微小。

• 脊柱は多関節の小可動＋靭帯・椎間板・筋で可動と安定の両立を図る。

• 腰椎は荷重支持のため大きく頑丈だが、屈伸可動域も広い（回旋は抑制）。大可動の代償として痛みの素因も増える。

胸腰椎の動きに寄与する主筋（おおよそ）

• 屈曲：腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋

• 伸展：脊柱起立筋、半棘筋、多裂筋、腰方形筋

• 側屈：外腹斜筋、内腹斜筋、腰方形筋、脊柱起立筋

• 回旋：外腹斜筋（反対側骨盤に対して同名側回旋に寄与）、内腹斜筋（同側回旋）、多裂・回旋筋群
  （用語の混乱を避けるため：外腹斜筋は対側回旋に寄与、内腹斜筋は同側回旋と覚えると実用的）

動きを制限する主な靱帯（役割の要点）

• 屈曲制限：棘上靱帯（頸部では項靱帯）・棘間靱帯・黄色靱帯・椎間関節包・後縦靱帯

• 伸展制限：前縦靱帯

• 側屈制限：横突間靱帯・黄色靱帯・椎間関節包

• 回旋制限：椎間関節包（＋腰椎では関節面配向自体が強く制限）

主要靱帯の臨床メモ

• 前縦靱帯：後頭骨底～仙骨前面。伸展ブレーキ（腰部で強靭）。

• 後縦靱帯：大後頭孔近傍～仙骨管前壁。屈曲抑制。

• 黄色靱帯：弾性線維が豊富。屈曲で緊張、伸展で“たわみ”→脊柱管狭窄の一因。

• 棘間／棘上靱帯：屈曲制限。棘上はC7～仙骨（頸部では項靱帯）。

• 横突間靱帯：対側への側屈を制限（胸椎は薄い、腰椎は厚く強靭）。

よくある質問（Q&A）

Q1. 椎間関節はどこからどこまでありますか？
A. 実用的にはC2/3～L5/S1で連続しています。C1/2も外側環軸関節として“facet”を形成します。

Q2. 腰椎は回旋しにくいのはなぜ？
A. 矢状面寄りの関節配向と椎間板線維輪の配列により剪断回旋が抑制されるためです。

Q3. 伸展で症状が悪化する腰部脊柱管狭窄の理由は？
A. 黄色靱帯の“たわみ”や後方要素の近接で脊柱管が相対的に狭くなるからです。

Q4. 屈曲・伸展は何で測るのが実用的？
A. C7–S1テープ計測やFFDが簡便。腰椎なら**（改良）Schober**が再現性を得やすいです。

Q5. 棘上靱帯は伸展を止めますか？
A. いいえ。棘上靱帯は屈曲制限が主です（頸部では項靱帯として機能）。

最終更新：2025-10-04