足部のぐらつきを5分で層別評価｜犯人はどこ？

はじめに

「地面が不安定」「踏ん張れない」——足部の“ぐらつき”は同じ訴えでも関与層が違う（①距骨下関節、②横アーチ、③第1線）と処方が変わります。本稿は5分で犯人特定→即介入できる層別評価テンプレです。

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1. 5分クイック評価フロー（テンプレ）

1. 主訴の言語化（30秒）：
   　・「どの瞬間に一番ぐらつく？（接地／中期／蹴り出し）」

2. 視診（60秒）：
   　・踵骨の傾き（回内/回外）、母趾MTPの伸展可否、前足部の開き

3. 静的テスト（90秒）：
   　a. 距骨下内外反の手動誘導で安定感が変わる？
   　b. 第1線（第1中足骨）押さえ込みで踏ん張りが出る？
   　c. 横アーチ支持（メタヘッド2–4を軽く持ち上げ）で痛み/安定が変化？

4. 機能テスト（60秒）：
   　・シングルヒールレイズ（母趾ロールの有無）
   　・片脚スクワット（膝外反・外側崩れ）

5. 分岐決定（30秒）：最も改善した誘導＝犯人層

6. 即時ドリル（30秒）：層別の1つを実施→再評価

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2. 層別の“犯人像”早見表

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3. 分岐アルゴリズム（決め打ち版）

• 接地直後が怖い／外側に崩れる → 距骨下関節分岐

• 中足部がべたっと広がる／前足部痛 → 横アーチ分岐

• ラストの蹴り出しが抜ける／親指で押せない → 第1線分岐

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4. 層別の詳解：評価→介入→再評価

4-1. 距骨下関節（接地期の安定化）

評価

• 距骨下内外反の徒手誘導（中間位〜軽背屈）で接地の安心感が増すか

• 片脚スクワットで踵骨の傾きを観察

介入（即効ドリル）

• 外反等尺 @背屈10°：5–8秒×6（しびれ/鋭痛で中止）

• 内外反コントロール歩行：ライン歩き10m×2（踵の向きを意識）

再評価

• 片脚着地のぐらつき、片脚スクワットの膝外反

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4-2. 横アーチ（前足部の集約）

評価

• 2–4中足骨頭の軽リフトで疼痛/安定の変化

• シングルヒールレイズで前足部が横に広がるか

介入（即効ドリル）

• タオルスクープ：足趾でタオル端を寄せる 10–15回

• メタヘッド集約呼吸：息を吐きながら2–4を軽く寄せる20秒×2

再評価

• ヒールレイズの垂直感、歩行中期の安定

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4-3. 第1線（first ray／PL寄与）

評価

• 立位で第1中足骨頭を足底側に軽く押す→ヒールレイズの出力変化

• 母趾MTP伸展の出やすさ（立脚後期）

介入（即効ドリル）

• PLバイアス・ヒールレイズ：第1線を“押さえたまま”踵上げ 8–10回

• 軽底屈位チューブ外反＋親指プッシュ：8–12回

再評価

• 蹴り出しの力感、母趾ロールの滑らかさ

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5. よくある誤りと修正キュー

• 強い外反運動=全部OKの誤解 → 角度でバイアスが変わる（背屈=PB寄り／底屈=PL寄り）

• 横アーチ狙いで“握り込み”過多 → 指先握りよりメタヘッド集約を優先

• 距骨下を無視して前足部だけ鍛える → 踵の向きが土台。まず踵を正す

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6. ミニプロトコル（症状別）

6-1. 「接地で外側へ逃げる」タイプ

1. 外反等尺@背屈10° 5–8秒×8

2. ライン歩行10m×3

3. 片脚着地で踵の向きをキュー

6-2. 「前足部が広がる/中足部痛」タイプ

1. タオルスクープ10–15回

2. メタヘッド集約呼吸20秒×2

3. ヒールレイズ10回（広がらないを意識）

6-3. 「蹴り出しが抜ける」タイプ

1. PLバイアス・ヒールレイズ8–10回

2. チューブ外反＋親指プッシュ8–12回

3. 歩行で親指から押し出す音声キュー

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7. 靴・インソールの実務メモ

• 踵の剛性：カウンターが弱い靴は距骨下が暴れやすい

• 前足部のねじれ剛性：横アーチ狙いなら過度に柔らかくないもの

• インソール：第1線サポートは有効だが過補正厳禁（内側へ倒しすぎない）

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FAQ

Q. タオルギャザーと何が違う？
A. 本稿は横アーチの“集約”と第1線の押さえを分けて処方。握り込み過多を避け、目的を明確化します。

Q. どれくらいで変化が出る？
A. 多くは即時効果が出るテストを選んでいます。継続強化は2–4週間を目安に再評価を。

Q. 痛みが強い時は？
A. NRS2–3/10以内を原則。しびれ・鋭痛・腫脹がある場合は中止し医療機関方針に従ってください。