評価の前提
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一回で断定しない：日内変動・疲労・学習効果が大きい。複数回・複数課題で総合判断。
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環境調整：眼鏡/補聴器の使用、照明、雑音、座位の安定、利き手麻痺への配慮。
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標準化＋記述：量（正答率）だけでなく質を詳記。
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所要時間／開始位置（左端から？右端から？）
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見落としの偏り（左右・上下・近遠）
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誤りの型（保続・取り違え・自己修正の有無）
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手がかり提示（口頭/視覚/触覚）でどう変わるか
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失認のスクリーニング
ポイント：感覚器の障害や失語との鑑別を常に意識（視力・聴力・理解の確認）。
| 種類 | 方法（例） | 鑑別のヒント |
|---|---|---|
| 視覚失認 | 実物/写真/線画の呼称→×なら使用法の示唆・模写 | 触覚で分かる/命名だけ不可＝失語疑い |
| 触覚失認 | 閉眼で物体を触知→命名/選択 | 触覚路の障害（立体覚）との区別 |
| 聴覚失認（環境音） | 録音音（ベル・コップ音など）の同定 | 聴力低下・失語の理解障害と区別 |
| 身体部位失認 | 自他の身体部位指示・命名 | 失語の影響を減らすなら指差しで評価 |
| 手指失認 | 自他の指の同定（左右手） | Gerstmann要素のひとつ |
| 左右失認 | 「左手を上げる」等の指示 | 失語の理解不良と誤認しない |
| 半側身体失認 | ADL観察（麻痺側袖通し忘れ 等） | 無視や注意障害との合併を想定 |
| 病態失認 | 麻痺否認・入院理由理解の欠如 | 面接で一貫性を確認 |
| 視覚性空間定位障害 | 位置合わせ・指差し定位 | 眼球運動障害・小脳失調を除外 |
| 半側空間無視 | 線分二等分、抹消テスト、図形模写、横書き読字 | BIT（行動性無視検査）やCatherine Bergego Scale（行動観察）で重症度把握 |
| 地誌的見当識障害 | よく知る場所への道順想起 | 地図課題で補助評価 |
| 地誌的記銘力障害 | 地図上の都市位置の想起 | 視空間記憶の低下を示唆 |
失行のスクリーニング
ポイント：口頭命令・模倣・道具使用の3条件でずれを確認。
| 種類 | 方法（例） | 観察ポイント |
|---|---|---|
| 手指失行 | 文字/図形を書く・手指ポーズ模倣 | ぎこちなさ、保続、空間配置 |
| 顔面失行 | 目閉じ・舌出し・表情の模倣 | 片側顔面麻痺の有無を先に確認 |
| 歩行失行 | 指示通りの歩行開始・方向転換 | 下肢筋力/失調/パーキンソン症状の除外 |
| 観念運動失行 | 「耳に手を当てる」「じゃんけんポーズ」等 | 口頭命令×で**模倣○**なら言語影響 |
| 観念失行 | 連続手順（タバコに火、歯磨き 等） | 手順混乱・道具誤用・順序エラー |
| 構成失行 | 図形模写・マッチ棒/積木構成 | 片側の欠落・上下反転・回転エラー |
| 着衣失行 | 上下/前後/左右の取り違え | 視空間障害や無視の合併に注目 |
失語のスクリーニング
ポイント：自発話・理解・復唱・呼称・読み書きを短時間で一巡。
| 項目 | 方法（例） | みる点 |
|---|---|---|
| 自発言語 | 会話・絵説明 | 流暢性、語検索、錯語、プロソディ |
| 復唱 | 単語→文 | 音韻性の誤り、長さで悪化 |
| 口頭理解 | 単純→複文の口頭指示 | 依存する手がかり（視覚/ジェスチャ） |
| 読解 | 「目を閉じる」等の文指示 | 文字レベル／文レベルの差 |
| 音読 | 単語→短文 | 失読の型 |
| 書字 | 自発書字・書き取り | 失書の型（音韻/形態/運動） |
代表的標準検査：SLTA（標準失語症検査）、WAB、Token Test。
注意・記憶など共通基盤機能の評価（例：CAT、WAIS下位検査等）も併用を。
記録のコツ（臨床が“通じる”所見）
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開始位置・探索の偏り・訂正の有無・手がかり反応性（言語/視覚/触覚）
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保続（直前反応の持ち越し）、錯行為、無視の座標系（紙面中心か物体中心か）
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ADLへの波及（食事の皿配置、着衣、車椅子旋回など具体例）
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経時変化（再検時の学習効果・疲労影響）
介入へつなぐ小技（評価直後に試せる）
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無視：左端にアンカー線、大胆なコントラスト、視線誘導、CBSに基づくADL内 cue。
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失認：感覚モダリティを切り替え（触覚/聴覚を併用）、カテゴリー手がかりで検索促進。
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失行：模倣→口頭命令へ段階化、実物道具で具体度を上げる、分割課題で連結。
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失語：短文指示・絵カード・身振りを体系的に併用（多モーダル支援）。
Q＆A
Q1. 何回くらい検査すれば十分？
A. 少なくとも別日2–3回。学習効果を避けるため版替えや課題変更を。
Q2. 線分抹消は何を記録すべき？
A. 所要時間、開始位置、探索の規則性、見落とし領域、訂正、手がかり反応。
Q3. 失語と視覚失認の区別が難しい…
A. 使用法を示すと分かる／触覚では命名できるなら視覚失認寄り。復唱や書字も合わせてみる。
Q4. 半側無視は視力の問題？
A. ちがいます。注意・空間表象の障害。眼球運動の可否とADLでの片寄りで確かめます。
Q5. 一番最初に何を見る？
A. 意識・注意・視聴覚入力→失語の有無→無視の有無。ここがズレると所見解釈が歪みます。