靱帯損傷のすべて：分類・症状・治癒とリハ

要約（3行）

靱帯損傷＝関節周囲で骨―骨を結ぶ靱帯に過度な張力が加わり、連続性が損なわれた状態。

区分	機序	好発例	典型症状
急性損傷	生理範囲を超える瞬間的・大外力（衝突・急な方向転換・交通外傷など）	膝MCL/ACL、足関節外側（ATFLなど）	受傷後の痛み・腫脹、圧痛、関節内出血（ACLなど）、不安定感
慢性損傷	反復する軽微外力（同一動作の繰り返し）	投球肘のUCLなど	特定動作時痛、圧痛、不安定性・運動制限

急性期（概ね〜3週間）：疼痛・腫脹、表在靱帯では圧痛明瞭。関節内靱帯損傷では関節腫脹（血腫）。不安定性→脱臼感・膝折れ（giving way）。
慢性期（受傷3か月以降）：疼痛・腫脹は軽快しやすいが、不安定性は残存しがち。ACL損傷ではgiving wayにより二次的な半月板・関節軟骨損傷→再腫脹・疼痛、長期的に変形性膝関節症へ進展リスク。

含水約65%、コラーゲン約25%（乾燥重量の約80%がコラーゲン）。主成分はⅠ型（約90%）＋Ⅲ型（約10%）。四肢靱帯に比べ、項靱帯・黄色靱帯はエラスチン多め。
中央部はコラーゲン線維束主体。骨付着部に向かって線維性軟骨→石灰化軟骨→骨へ移行（勾配構造）し、応力集中を緩和。

炎症期（0〜約7–10日）
血腫形成→好中球・マクロファージ浸潤、壊死組織の貪食。線維芽細胞活性化・血管新生の準備。
増殖期（約7日〜数週）
凝血塊内へ血管新生・線維芽細胞遊走。肉芽形成。初期はⅢ型コラーゲン優位で配列不整→張力に脆弱。後半からⅠ型生成が増える。
成熟期（数週〜数か月〜数年）
コラーゲン合成と分解のリモデリングを反復し、線維は長軸並行化して瘢痕組織が成熟。ただし力学強度は正常未満が長期持続（2年後でも線維径や強度が劣る報告）。

損傷の程度：部分損傷は血腫形成→肉芽→成熟が比較的円滑。完全断裂は断端間距離により治癒遅延・強度回復が劣る。
靱帯の種類：関節内靱帯（ACL等）は血流増加が乏しく、滑液・滑膜環境が瘢痕形成を抑制、線維芽細胞のⅠ型コラーゲン合成能も低く自然修復しづらい。
固定と荷重：短期不動（〜約3週）は可。一方、6週以上の長期不動は強度回復を阻害。
適切な機械的刺激（早期の許容範囲運動・荷重）は線維芽細胞活性化とコラーゲン合成を促進。ただし過負荷は炎症再燃・分解亢進に注意。

初期（炎症～増殖初期）
- RICE/PEACE & LOVEを参考に、過度の固定を避け短期不動＋早期可動域の両立。
- 関節内靱帯・完全断裂が疑わしければ早期整形外科評価。
中期（増殖後期～成熟初期）
- 関節可動域の回復、段階的荷重、求心性→等尺性→遠心・プライオメトリクスへ進行。
- **固有感覚トレ（位置覚・運動覚）**を早期から一貫して実施（片脚立位、外乱トレ、閉鎖性運動連鎖など）。
復帰期（成熟進行）
- スポーツ特異的動作の加減速・方向転換ドリル、反応時間と二重課題を含む。
- 受傷前比で筋力・跳躍・Y-Balance等の客観基準と、恐怖回避など心理面の評価を併用。
二次障害予防
- ACLではgiving way予防が半月板・軟骨保護に直結。
- 捻挫反復例は**外側靱帯“伸び”**と可動域過大を是正（動作再教育・足部内外反コントロール）。

Q1. どのくらいで治る？
A. 組織学的治癒は数か月、力学強度の回復は年単位。完全断裂や関節内靱帯ではさらに長期。

Q2. ずっと固定しておけば安全？
A. 長期不動は逆効果。コラーゲン配列の成熟を阻害し、強度は30–75%低下する報告も。短期固定後に適切量の運動刺激が必要。

Q3. 再建術をすればすぐ元通り？
A. いいえ。移植腱は初期に壊死期を経て長期リモデリング。復帰ロードマップは保守的に。

Q4. 反復捻挫が治らない
A. 靱帯の“伸び”＋固有感覚低下＋運動学の崩れが複合。足部〜体幹の連鎖と位置覚トレを系統的に。