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マッサージ4手技の使い分け｜層別ターゲットと禁忌

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はじめに

同じ“マッサージ”でも、どの層を狙うかで目的・方法・強度が変わります。本稿では、一般的な4手技（軽擦・強擦・圧迫・叩打）を皮下/浅筋膜・深筋膜・筋の3層で使い分け、禁忌・評価指標・処方の決め方まで一気通貫で整理します。

まず層を決める：層別ターゲティングの考え方

  • 皮下/浅筋膜（Subcutis/Superficial Fascia）：循環・浮腫・疼痛緩和、皮膚‐筋膜の滑走改善

  • 深筋膜（Deep Fascia）：滑走不全・短縮感・張力バランスの調整

  • 筋（Muscle Belly）：筋緊張/トーン調整、トリガーポイント様の圧痛低減

コツ：痛み＞硬さなら浅層から、可動域制限＞痛みなら深層寄り。ただし強度は症状と日常活動量で微調整。

4手技×3層の使い分け（実践表）

手技 主対象層 目的 目安強度/テンポ 1部位の目安時間 主な適応 禁忌・注意
軽擦 皮下/浅筋膜 循環促進・疼痛緩和・リンパ還流 軽圧／ゆっくり（呼吸同調） 1–3分 浮腫、急性痛の入口、クールダウン 皮膚感染・急性炎症の直上、深部静脈血栓疑い
強擦 深筋膜 滑走改善・癒着対策 中~やや強圧／ゆっくり小振幅 60–120秒 硬結感・可動域末期のつっかえ 抗凝固療法・骨突出部への過圧、急性期は回避
圧迫 筋 トーン調整・圧痛軽減 中圧維持 15–60秒 2–5回/ポイント 局所筋過緊張、トリガーポイント様圧痛 神経走行直上・血管圧迫、痺れ誘発は中止
叩打 皮下/筋 賦活（短時間）・覚醒 軽~中／短くリズミカル 10–30秒 ウォームアップ後の賦活 急性痛、骨粗鬆症部、術後直後、過敏体質

目安圧：軽圧=皮膚がほんのり動く、中圧=皮下〜筋膜が追随、強圧=痛み閾値を超えない範囲で“重さ”を感じる。痛みはNRS 2–3/10以内を原則。

手順テンプレ（評価→介入→再評価）

  1. 事前評価：
    　- 痛み（NRS/VAS）、圧痛閾値（PPTが測れれば理想）、ROM、機能テスト（例：SLR、肩挙上、スクワット）

  2. 層の選択：
    　- 皮下/浅筋膜→軽擦
    　- 深筋膜→強擦
    　- 筋→圧迫（必要に応じ叩打は短時間）

  3. ドーズ設定：
    　- 圧は“心地よい～やや強い”手前（NRS 2–3）
    　- 1部位3–6分、全体15–20分目安

  4. 再評価：
    　- 直後のNRS、ROM終末感、機能テスト
    　- 変化乏しければ層/手技/テンポを変更

  5. セルフケア処方：
    　- ストレッチ/呼吸/軽運動を併用して再発リスク低減

部位別ミニプロトコル（例）

1. 肩甲帯（デスクワーカーの肩こり）

  1. 軽擦：僧帽筋上部～肩甲挙筋ライン 1–2分

  2. 圧迫：最圧痛点に15–30秒×2–3回（痺れ誘発なしを確認）

  3. 強擦：肩甲上角周囲の深筋膜に小振幅 60–90秒

  4. 仕上げ：軽い叩打 10–15秒
    → 再評価：頸側屈ROM、挙上時の終末感

2. 大腿外側（ランナー）

  1. 軽擦：大腿外側全体 1分

  2. 強擦：外側広筋とITB縁の滑走改善 60–120秒

  3. 圧迫：圧痛ポイント 20–30秒×2
    → 再評価：片脚スクワット、階段下降の違和感

3. 腰背部（起床時こわばり）

  1. 軽擦：胸腰筋膜上を広く 2分

  2. 強擦：棘突起間ではなく筋膜面に小振幅 60–90秒

  3. 呼吸同調：吸気で圧を緩め、呼気で沈める
    → 再評価：前屈・伸展の終末感

よくある失敗と回避策

  • 深層を狙うのに“強く・速く”揉む → 反射的防御収縮で逆効果。遅いテンポ＋静圧に切替。

  • 神経・血管直上へ長時間の圧 → しびれ/拍動感が出たら即中止、位置をずらす。

  • “痛いほど効く”の誤解 → NRS 2–3を越えると交感神経優位で反跳痛リスク。

  • 評価を省略 → 介入前後で同じ指標を必ず取る（NRS/ROM/機能1つずつ）。

自主トレ併用（処方カード）

  • 呼吸×軽擦：1分間、吸気で力を抜き、呼気で首肩をストンと落とす

  • 深筋膜セルフフリクション：指腹で小さくゆっくり30–60秒、痛み2–3/10

  • 筋圧迫セルフ：テニスボールで壁押し20–30秒×2、しびれが出たら中止

  • ＋10分の歩行：交感/副交感のバランスを戻して再緊張を防止

 FAQ

Q1. 強いほど効きますか？
A. いいえ。最適は痛気持ちいい手前（NRS2–3）。強すぎると反射的緊張や反跳痛が出やすいです。

Q2. 何分くらいが効果的？
A. 1部位3–6分、全体15–20分が目安。長すぎると内受容過敏が残ることがあります。

Q3. もみ返しを避けるには？
A. 浅層→深層の順、遅いテンポ、介入後に軽運動と水分が基本です。

Q4. 叩打はやった方がいい？
A. 賦活目的なら短時間。急性痛や術後直後、骨脆弱部は避けます。