フレイルの基礎知識：定義・判定基準・予防と実践介入

概要（はじめに）

フレイルは、「加齢にともなう心身の活力低下を基盤に、生活機能が脆弱化した可逆性のある状態」。適切な介入・支援で維持・改善が可能です。
フレイルは「完全自立」と「要介護」の中間に位置し、疾患がなくても予備能低下だけで要介護へ進行しうる点が特徴です。

A. 疾病モデル
脳血管障害・骨折・肺炎など疾患の蓄積で要介護に至る。
B. フレイルモデル
疾患がなくても加齢に伴う予備能低下のみで要介護に至る。
※ 自立⇄フレイル⇄要介護の両方向の移行が起こりうる（可逆性）。

高齢化に伴い「高齢による衰弱」が要介護の主因となる割合は増え、90歳以上では最も多い原因。

次の5要素のうち3つ以上＝フレイル、1–2つ＝プレフレイル。

有病率（地域在住65歳以上）

予後
身体的フレイル／プレフレイルは、3年・7年後の死亡・転倒・ADL障害リスクが上昇。
特に「体重減少・筋力低下・歩行速度低下」は要介護移行の強いシグナル。

明確な国際統一定義は未確立だが、独居／外出頻度低下／友人訪問なし／家族との接触低下／毎日会話なしなど、2項目以上該当で社会的フレイルとする簡易基準が広く用いられる（Makizakoらなど）。
頻度：地域在住高齢者で約8.4–11.1%。
影響：身体的フレイル・うつ・要介護移行のリスク増大。

運動機能・認知・口腔・栄養・社会参加を網羅。
合計点：0–3点＝健常／4–7点＝プレフレイル／8点以上＝フレイル。
一次スクリーニングとして有用（地域包括ケアの現場でも使いやすい）。

分子レベルの老化（ミトコンドリア障害・細胞老化）→慢性炎症（例：IL-6）・内分泌変化（IGF-1・DHEA低下など）
多臓器の生理機能低下（中枢・自律神経・免疫・造血・代謝）→
サルコペニア／低栄養→ 体重減少・筋力低下・歩行速度低下・活動性低下・疲労という症候へ
加齢に伴う身体組成変化：体脂肪率↑、筋量↓（50歳以降顕著）
代謝：基礎代謝・身体活動による消費・総消費ともに加齢で低下（筋量↓が寄与）

サルコペニア → 筋力低下／歩行速度低下・疲労 → 活動性低下 → 消費エネルギー↓／基礎代謝↓ → 食欲・摂取量↓（社会的要因も介在） → 低栄養 → サルコペニアの加速。
どこか1点を断つだけでも悪循環は止められる。

運動（最優先）
- レジスタンス：下肢・体幹中心、週2–3回、RPE13前後から開始
- 歩行・バランス：転倒予防プログラム（段階的難易度）
- 多成分：筋力＋有酸素＋バランスの組み合わせが最も効果的
栄養
- 目安：たんぱく質1.0–1.2 g/体重kg/日（腎機能に応じ調整）
- エネルギー不足の是正、ビタミンDやロイシン含有BCAAの検討
社会参加の強化
- 週1回以上の外出、役割づくり、グループ運動、ボランティア等
内科的最適化
- 多剤服用の見直し、慢性疾患の管理、うつ・睡眠の介入
口腔機能・嚥下
- 口腔ケア、咀嚼訓練、摂食嚥下リハ、歯科連携

一次スクリーニング
- 5要素（体重・握力・疲労・歩行速度・活動性）
- 可能なら基本チェックリスト25項目で包括評価
領域別の深掘り
- 身体：握力・歩行速度・TUGなど
- 認知：MMSE／NCGG-FAT（疑わしければ専門医へ）
- 社会：独居／外出頻度／交流／経済状況
多職種カンファで計画
- 運動＋栄養＋社会参加＋内科的最適化のパッケージ
- 3か月を目安に再評価（握力・歩行速度・体重・活動量・IADL）
再評価でコース変更
- 改善が乏しければ用量増（運動量・たんぱく質）や障壁介入（疼痛・うつ・環境）