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仙腸関節はズレる？最新知見と対策ガイド

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要約（忙しい人向け）

  • 仙腸関節（SIJ）の可動性は数度以下・数mm以下の微小運動で、「ズレ（大きな亜脱臼）」という表現は科学的には不適切。Lippincott Journals+2PubMed+2

  • SIJ関連痛は関節内由来だけでなく、**後方靱帯群（Long Dorsal SI Ligament など）**の過負荷でも生じ得る。RePub+1

  • 診断は**単発テストではなく“痛み誘発テストのクラスター”**で確率を高める（Laslett）。Physiotutors+1

  • 介入は①教育（過度な“ズレ”物語の修正）②荷重管理③力学的安定性（force closure）の再学習④必要に応じ骨盤ベルトや徒手＋運動の組合せ。PubMed+2PMC+2

1. 仙腸関節の“事実”を整理

どれくらい動く？
ロエントゲン・ステレオフォトグラメトリ（RSA）研究では、回旋≒0.8–3.9°、並進≒0.1–1.6mm程度の微小運動にとどまると報告。大きな“ズレ”を前提にした説明は支持されません。Lippincott Journals

痛みの発生源は？

  • 関節内：滑膜性部分の炎症・剪断。

  • 後方靱帯群：Long Dorsal SI Ligament（PSIS尾側内側）などの過負荷・圧痛。妊娠関連骨盤帯痛（PGP）で高頻度。RePub+1

2. 症状のパターン（“どこが痛む？”の目安）

  • Fortin’s area：PSISの1cm内側下方へ指差す“フォルタン・フィンガーテスト”はSIJ関連痛の示唆所見。確定ではないが有用。PubMed+1

  • 下臀部～大腿後外側に放散することもあるが、**神経症状の優位（しびれ・感覚低下・筋力低下）**が強い場合は腰椎由来の鑑別を優先。

3. 評価：単発ではなく“クラスター”で確率を上げる

Laslettの痛み誘発テスト（代表5つ）

  1. Distraction　2) Thigh Thrust　3) Compression　4) FABER　5) Gaenslen
    3/5陽性など複数陽性の組合せで鑑別精度が向上。単発では当てになりにくい。Physiotutors+1

補助所見

  • Fortin finger test（PSIS内下方の一点指差し）PubMed

  • Long Dorsal SI Ligamentの圧痛（ counternutation位で増悪しやすい）RePub

メモ：画像検査は構造疾患の除外が中心。診断的ブロックがゴールドスタンダードだが侵襲的で、通常は臨床所見の重ね合わせで運用する。spine.org

4. 実用モデル：“ズレ直し”ではなく“荷重の通し方”の再学習

4-1 教育（ペインサイエンス）

  • 「関節がズレ続けている」という恐怖を減らし、活動回復を優先。

  • 長時間同一姿勢・片脚荷重の偏り・反復捻転がトリガーになりやすい。

4-2 荷重管理（Acute → Return to Activity）

  • 痛み増悪動作の回数×負荷を調整（“ゼロにしない・過負荷にしない”）。

  • 座位：坐骨で均等荷重、骨盤後傾固定の長時間化を避ける。

  • 立位：両脚支持→患側前方ステップの順で安定探索。

4-3 Force closureを高める運動（初〜中級）

  1. 呼吸×骨盤底筋×腹横筋：仰臥位で息を吐きながら下腹部～骨盤底の穏やかな収縮。脊柱の過伸展を避ける。

  2. 大殿筋・ハムの協調：ヒップヒンジ（短可動域）→ヒップリフト（等尺保持10–15秒）。

  3. 前額面安定：サイドプランク（膝曲げ）→シュミット歩行（ミニバンドで側方歩行）。

  4. 体幹‐肩帯連鎖：ラットプル系の軽負荷で胸郭-骨盤の締結（胸郭の過伸展はNG）。

4-4 妊娠・産後の骨盤帯痛（PGP）における骨盤ベルト

  • 痛み軽減・許容度の点で、柔軟タイプが有利との報告（個人差あり）。運動・教育との併用が前提。PMC+1

4-5 徒手療法の位置づけ

  • 短期の症状緩和と運動へのブリッジとして実施（“整復”ではなく可動性と筋出力の入り口作り）。

  • 施術後は自動運動と日常動作のリトレーニングをセットに。

5. セルフケア3ステップ（1日5〜10分×2〜3回）

Step1：呼吸と骨盤底の同期（2分）

  • 仰臥位で膝立て。4秒吐く→2秒止める→4秒吸う。吐く時に下腹部と骨盤底を“やさしく”引き込む。

Step2：ヒップヒンジ壁タッチ（3分）

  • 壁に向かって尻を引く→軽く戻すを繰り返し、腰椎は中間位、大殿筋とハムの張りを感じる。

Step3：ミニバンド・サイドステップ（左右各10歩）

  • 骨盤水平を保ち、膝は内側へ入れない。痛み0–3/10で管理。

6. 受診・専門介入の目安

  • 夜間疼痛・発熱・外傷直後・神経脱落（しびれ悪化・筋力低下）などのレッドフラッグ。

  • 保存療法で6–8週改善なし、活動制限が強い場合は診断的ブロックやRFA等も相談可（専門医判断）。spine.org

7. よくある誤解Q&A

Q1. “骨盤がズレている”と言われました。戻す必要がありますか？
A. SIJは微小にしか動きません。重要なのは荷重の通し方と安定化の再学習です。Lippincott Journals

Q2. 検査一発で分かりますか？
A. 誘発テストのクラスターで総合判断します。単発テストは誤判定が増えます。Physiotutors

Q3. 骨盤ベルトはずっと付けるべき？
A. 痛み軽減や活動再開の補助として使い、運動併用で徐々に卒業するのが基本です。PMC+1

参考・推奨リソース

  • SIJの微小運動（RSA研究）：回旋2.5°前後・並進〜1.6mm。Lippincott Journals

  • システマティックレビュー（3D運動）：関節運動は小さく、機能モデルで捉えることが妥当。Institute of Physical Art

  • Laslettクラスター：複数陽性で診断精度向上。Physiotutors+1

  • PGPガイドライン（欧州）：教育・活動・装具・運動の併用を推奨。PubMed

  • NASSガイドライン（2023プロトコル）：診断・治療の現行整理。spine.org