大腿外側皮神経の概要（L2–L3／純知覚）
起始：腰神経叢の**後枝群（posterior divisions）**由来で、L2–L3が基本です。
走行：
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大腰筋外側縁から出て腸骨筋表面を**ASIS（上前腸骨棘）**へ向け斜走。
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多くはASISの直内側で鼡径靭帯（IL）下をくぐり大腿へ進入（※解剖学的ばらつきあり：ILを貫く／ASIS直上を越える／縫工筋やTFLを貫くなどの変異が知られる）。
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筋膜（大腿筋膜）を穿通して前枝と後枝に分岐。
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前枝：大腿前外側の皮膚へ遠位まで。
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後枝：大腿外側近位～大転子周囲の皮膚へ。
機能：純知覚（運動枝なし）。
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支配筋
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なし（皮枝のみ）
知覚領域（要点）
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大腿外側面の表在感覚（とくに前外側は前枝、外側近位は後枝の比重が高い）。
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膝より遠位や下腿には通常及ばない（広範囲なら他病変を鑑別）。
主な絞扼部・障害名（メラルギア・パレスタチカ）
| 絞扼/障害部位 | 臨床的名称・要点 |
|---|---|
| ASIS直内側～鼡径靭帯下（最頻） | メラルギア・パレスタチカ（LFCN entrapment）：ベルト/コルセット/タイト衣類、肥満、妊娠、長時間立位、骨盤前傾増大、術後（ASIS周囲創）で誘発。灼熱痛・しびれ・アロディニアが大腿外側に限局、運動・反射は正常。 |
| 縫工筋／TFLのトンネル・筋膜穿通部 | 走行変異で局所圧迫・摩擦。股関節屈曲/外転/外旋やランニングで増悪。 |
| 大腿部外側の瘢痕・筋膜癒着 | 筋膜穿通部での滑走低下により症状変動。 |
鑑別のコツ
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L2–L3神経根障害：しびれは境界が曖昧、しばしば腸腰筋や大腿四頭筋の筋力低下／膝蓋反射変化を伴う → LFCNでは運動・反射は正常。
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大腿神経・伏在神経：分布が前内側寄り。
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股関節病変／大転子痛症候群：局所圧痛・荷重痛が主体、感覚異常は軽微。
評価（徒手・誘発）
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**ASIS直内側～鼡径靭帯下の叩打痛（Tinel様）**で放散が出るか。
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Pelvic Compression Test：側臥位で上側の腸骨棘を下方圧し鼡径靭帯を弛ませる→症状軽減で陽性所見。
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神経バイアス（LFCN）：側臥位で股伸展＋内転など、症状が残らない強度で確認（急性期は回避）。
リハビリテーション（保存療法の柱）
1) 誘因の除去・生活指導
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ベルト・タイト衣類・腰具の緩和、体重管理、立位/歩行中の骨盤前傾過多の是正、長時間同一姿勢の回避。
2) 軟部組織アプローチ
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鼡径靭帯周囲・腸骨筋筋膜・縫工筋/TFLの軽圧・保持伸張・滑走改善。
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筋膜穿通部（大腿外側）の皮膚－筋膜モビライゼーション。
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いずれも痛み・アロディニアを残さない強度で。
3) 神経滑走（症状に応じて）
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LFCN glide/slideを低刺激・短時間から。痺れ悪化で即中止。
4) 姿勢・運動連鎖
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骨盤コントロール（腹圧・股伸展の代償抑制）、股関節伸展時に鼡径部を詰めないパターン練習。
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走者にはケイデンス・骨盤前傾の調整、TFL過活性の抑制と中殿筋の賦活。
5) 医療連携（難治例）
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局所ステロイド＋局麻注射、USガイド下ハイドロダイセクション、外科的減圧の検討。
よくある質問（Q&A）
Q1. 根支配はL1–3ですか？
A. 標準はL2–L3です（L1は含めません）。
Q2. 筋力が落ちたり膝蓋反射が変わることは？
A. ありません。LFCNは純知覚で、運動麻痺・反射変化は起きないのが鑑別ポイントです。
Q3. 痛む場所の真上を強く押して“ほぐす”べき？
A. 過刺激は症状増悪の原因。鼡径靭帯の張力低減と滑走改善を低刺激で行い、誘因（ベルト等）除去が優先です。
Q4. ランニングで増悪するのはなぜ？
A. 骨盤前傾＋股伸展で鼡径靭帯が張る／TFL・縫工筋との摩擦が増えるため。ピッチ上げ・ストライド抑制や股関節伸展の分散が有効。
Q5. 画像検査は必要？
A. 典型例は臨床所見で診断可能。難治／非典型ではUSでの走行確認・神経ブロック、MRIで根レベル病変除外を検討。
最終更新：2025-10-02