筋肉の脂肪変性が疑われる患者のリハ戦略

はじめに：筋肉の「脂肪変性」とどう向き合うか

腱板断裂や変形性関節症、サルコペニア高齢者、神経障害後の症例などで、

「筋腹が明らかに痩せている」
「ぷよっとしていて筋肉というより脂肪っぽい」
「画像レポートに脂肪変性・脂肪置換と書かれている」

といったケースは、臨床では珍しくありません。

こうした症例では、

筋を“元の構造”に戻すことは難しい一方で、
機能（出せる力・持久力・動作戦略）はまだ十分に伸ばせる

という、少しややこしい「期待値コントロール」が必要になります。

この記事では、「筋肉の脂肪変性が疑われる」患者に対して、

どんな場面で疑うか
どう評価して、どこまで回復を見込むか
具体的にどんなリハ戦略をとるか

を、臨床で使いやすい形で整理していきます。

1. 筋肉の脂肪変性とは？

筋肉の脂肪変性（fatty degeneration）は、

筋線維が減少し、脂肪組織や結合組織に置き換わっている状態

を指します。

代表的な場面としては、

腱板断裂に伴う棘上筋・棘下筋の脂肪変性（Goutallier分類など）
変形性関節症に伴う大腿四頭筋・殿筋の質低下
サルコペニア・フレイルに伴う全身の筋量・筋質低下
神経障害（末梢神経・脊髄・中枢）後の筋萎縮

などがあります。

ポイントは、

「鍛えれば元通りになる筋」とは性質が違う
それでも残存筋線維・代償筋・動作戦略を工夫すれば、生活機能はまだまだ改善できる

という二重構造にある、ということです。

2. 脂肪変性を疑う典型シチュエーション

まず、「この症例は脂肪変性を前提に考えた方がいいかも」という場面を押さえておきます。

2-1. 代表的な状況を表で整理

シチュエーション	典型例	よく見るサイン
腱板断裂・慢性肩関節痛	棘上筋・棘下筋の脂肪変性	挙上筋力低下、明らかな肩周囲の萎縮、MRIレポートに「脂肪変性」記載
変形性膝関節症・股関節症	大腿四頭筋・殿筋の質低下	大腿周囲の左右差、筋腹が柔らかく弾力低下、立ち上がりや階段での出力不足
サルコペニア・フレイル	高齢者の全身筋量低下	体重減少、ふくらはぎ周囲の減少、歩行速度低下、握力低下
神経障害後	末梢神経・脊髄・中枢障害後	特定筋のみ著明萎縮、MMTでの強い低下、経過が長い例で筋腹がゴリゴリ硬い

こうした症例では、

「ローカルな筋力強化でゴリゴリ押し切る」というより、戦略の組み立てが大事

という前提を共有しておくと、治療者のストレスも減ります。

3. 評価のポイント：どこまで“回復”を狙えるかを見立てる

3-1. 病歴・タイムラインの確認

まず、「どれくらいの時間スケールで起こった問題か」をざっくり把握します。

症状が出てから何年経っているか
手術・ギプス固定・長期安静などがあったか
神経障害（脳卒中・脊髄損傷・末梢神経損傷など）の既往は？

→ 数ヶ月レベルの不使用と、5〜10年スパンの慢性経過では、筋の回復可能性がかなり違います。

3-2. 筋量と“質”の評価

臨床でよく使う項目を表にまとめます。

評価項目	見るポイント	具体例
周径測定	左右差・経時変化	大腿周囲、ふくらはぎ、上腕周囲など
触診（柔らかさ）	ぷよぷよ＋弾力低下＝脂肪・結合組織増加を疑う	OA膝の大腿四頭筋、サルコペニア高齢者のふくらはぎなど
触診（硬さ）	ゴリゴリ硬い＝線維化・筋膜癒着を疑う	長期不使用・神経障害後の筋など
エコー（環境あれば）	筋厚・エコー輝度（白っぽさ）	筋厚↓＆輝度↑で脂肪・結合組織増加を推測

3-3. 出力と持久力の評価

MMTやHHDでの最大筋力
反復テスト：
- 30秒椅子立ち上がり
- 1分カーフレイズ
- サイドステップ回数　など
疲労の出方：
- すぐ力が抜けるのか
- 痛みで止まるのか
- 呼吸苦で止まるのか

→ **「どの要素がボトルネックか」**を分けておくと、トレーニング設計がしやすくなります。

3-4. 機能レベルと代償戦略

歩行速度・TUG・階段昇降
肩なら挙上時の代償（体幹側屈、肩甲挙上、反対手で支えるなど）
膝なら、股関節戦略・足部回内／外など

「どこでごまかしているか」を観察することで、
“鍛える筋”と“頼りすぎている筋”の両方が見えてきます。

4. リハ戦略の基本コンセプト

4-1. ゴール設定：構造より“機能”を最大化する

脂肪変性を起こした筋は、

筋線維そのものが減少
神経支配も減っている可能性

があるため、

「若いころの筋肉に完全に戻す」よりも
「いま残っている筋＋周囲筋でどれだけ生活を楽にできるか」

にゴールを置いた方が現実的です。

4-2. 強度よりも“頻度と継続”を重視

高齢者や脂肪変性筋に対して、
いきなり高強度で追い込む → 損傷・炎症リスク↑
イメージとしては
- 低〜中強度（RPE 11〜13程度）×高頻度（ほぼ毎日）
- 最初は「フォーム維持できる回数×2〜3セット」程度から

4-3. 痛みとの折り合い：0〜10で3〜4/10までを許容ラインに

0〜10で3〜4/10程度までの痛みなら、基本は許容
それ以上の痛みが
- 24時間以上残る
- 週を追って増悪
  する場合は、負荷・種目を見直す合図とします。

5. 部位別の具体的リハ戦略

5-1. 腱板断裂＋脂肪変性が疑われる肩

狙い

可能な範囲での棘上筋・棘下筋の再教育
三角筋・前鋸筋・下部僧帽筋などの協調筋・代償筋を鍛える

避けたいこと

強い痛みを我慢した高角度反復挙上
高負荷外旋トレでの炎症再燃

おすすめメニュー例

0〜60°程度の屈曲・外転での外旋アイソメ（タオルなどを使って）
前鋸筋・下部僧帽筋のエクササイズ（壁滑り、Yレイズなど）
痛みの少ない範囲での三角筋トレーニング
荷物は抱え上げず、台の上を滑らせる・両手を使うなどADL指導

5-2. 膝OA＋大腿四頭筋・殿筋の脂肪変性

狙い

大腿四頭筋の耐久性アップ（長時間立位・歩行）
中殿筋・大殿筋による荷重ラインコントロール

避けたいこと

いきなりの深いスクワット・ランジ
強い疼痛を伴う荷重トレ

メニューのイメージ（表）

目的	種目例	ポイント
立ち上がり能力アップ	椅子の高さ調整＋ハーフスクワット	痛み0〜3/10、膝が内側に入らないよう注意
中殿筋強化	クラムシェル、サイドステップ	まずはバンドなしでフォーム重視
歩行耐久性アップ	連続歩行（時間ベース）	「無理ない時間＋1〜2分」を目安に漸増
局所負担分散	杖・手すりの使用指導	痛み強い側の反対手で杖、階段の昇降順の確認

5-3. サルコペニア・フレイル高齢者の下肢筋

狙い

歩行速度の改善
転倒リスク低下
「椅子立ち上がり」「段差昇降」の安定

おすすめメニュー例

30秒椅子立ち上がり（評価＋トレーニング兼用）
キッチンカウンターにつかまりながらのカーフレイズ
毎日の「歩数＋簡単筋トレ」を記録するチェックシート（見える化）

＋栄養の一言

体重×1.0〜1.2 g/日程度のたんぱく質を目安に
食が細い場合は、プロテイン・栄養補助食品の活用を提案 → 栄養士・主治医と連携

5-4. 神経障害後の筋萎縮・脂肪変性

狙い

残存運動単位の再教育
代償筋や装具・杖を含めた機能的ゴールの達成

メニューの方向性

ごく低負荷での「意識＋収縮」練習（biofeedbackがあれば積極活用）
関節保護を意識したROM維持
AFO・杖・手すりなどを組み込んだ歩行戦略構築
「筋を太くする」ではなく、「疲れにくく安全に動ける」方向のゴール設定

6. 患者への説明：期待値コントロールとやる気維持

6-1. 言わない方がいいフレーズ

「その筋肉はもうダメです」
「いくらやっても元通りにはなりません」

→ モチベーションを折るだけで、医学的にもあまり意味がありません。

6-2. 使いやすい言い換え例

「筋肉の質は少し落ちていますが、残っている筋肉を鍛えたり、他の筋肉でカバーすることで、できることはまだまだ増やせます」
「若い頃とまったく同じには戻らないかもしれませんが、階段が楽になる・長く歩けるようになるところまでは十分目指せます」
「“完全に元通り”よりも、“生活がどれだけ楽になるか”を一緒に目標にしていきましょう」

→ 「構造の限界」と「機能改善の余地」を両方伝えるイメージ。

7. まとめ：脂肪変性だからこそ“戦い方”を変える

筋肉の脂肪変性は、構造的ダメージが大きいサインではあるが、
だからといって「何をしても無駄」ではない。
評価では
- 病歴・タイムライン
- 筋量・筋質（周径・触診・可能ならエコー）
- 出力・持久力
- 機能レベル・代償動作
  をセットで把握する。
介入では
- 残存筋の出力・持久力アップ
- 周囲筋の強化と動作戦略の変更
- 痛みと折り合いをつける負荷設定
  を柱に据える。
患者には
- 「構造は完全には戻らないかもしれない」
- それでも「機能と生活の質はまだまだ上げられる」
  というメッセージを一貫して伝える。