触診の基本
肩関節の触診では、以下の点を確認します。
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骨格の形態
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炎症の有無（腫脹・発赤）
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付着筋の萎縮
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圧痛の有無
これらを踏まえ、前方・側方・後方からそれぞれ確認していきます。
1．肩関節前方の触診
| 部位 | 疾患例 |
|---|---|
| 胸鎖関節 | 胸鎖関節炎、胸鎖関節脱臼 |
| 鎖骨 | 鎖骨骨折 |
| 肩鎖関節 | 肩鎖関節炎、肩鎖関節脱臼、鎖骨遠位端骨折 |
| 肩峰下滑液包 | 滑液包炎、腱板断裂、石灰沈着性腱板炎 |
| 腱板疎部 | 腱板疎部炎、烏口上腕靱帯損傷 |
| 烏口突起 | 烏口突起炎、烏口突起骨折 |
| 結節間溝 | 上腕二頭筋長頭炎、断裂 |
| 小結節 | 肩甲下筋損傷 |
2．肩関節側方の触診
| 部位 | 疾患例 |
|---|---|
| 肩峰 | 肩峰骨折 |
| 上腕骨大結節 | 棘上筋損傷、棘下筋損傷、石灰沈着性腱板炎 |
| 上腕外側部 | 腋窩神経麻痺（知覚異常）、肩関節脱臼、ルーズショルダー |
3．肩関節後方の触診
| 部位 | 疾患例 |
|---|---|
| 肩甲骨上角 | 僧帽筋・肩甲挙筋の過緊張 |
| 棘上窩 | 棘上筋損傷 |
| 大結節後方 | 棘下筋損傷、小円筋損傷 |
| 四角腔（QLS） | 腋窩神経麻痺 |
| 棘下窩 | 棘下筋損傷、肩甲上神経麻痺 |
| 肩甲骨内側縁 | 長胸神経麻痺（翼状肩甲）、菱形筋過緊張 |
| 肩甲骨下角 | 広背筋・大円筋損傷 |
肩甲骨の位置とリズム
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正常位置：第2〜7肋骨上、肩甲棘は第3胸椎レベル。
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異常時：付着筋の短縮・攣縮により位置が偏位。
肩甲上腕リズムでは、外転180度のうち肩甲胸郭関節60度、肩甲上腕関節120度が正常配分。スムーズでなければ筋・関節に問題がある可能性。
肩痛の診断アプローチ
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レントゲン：骨折・脱臼・石灰化の有無を確認。
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MRI：腱板損傷、二頭筋長頭炎、滑液包炎を評価。
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画像で異常なし：肩関節周囲炎（五十肩）、筋筋膜性肩痛の可能性。
鑑別のポイント
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肩関節周囲炎：烏口突起圧痛90％、肩甲骨拳上95％。
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腱板損傷：拘縮が少ない、外転60〜120度で痛み、軋轢音あり。
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石灰沈着性腱板炎：激痛、レントゲンで診断可。
Q&A
Q1. 肩関節周囲炎と腱板損傷はどう見分ける？
A. 周囲炎は拘縮が強く烏口突起に圧痛が出やすい。腱板損傷は拘縮が軽く外転60〜120度で痛みが出やすい。
Q2. レントゲンで異常なしと言われたけど痛みが続く場合は？
A. 軟部組織（腱板、二頭筋、滑液包）の問題が疑われ、MRIが有効です。
Q3. 五十肩と四十肩は違う病気ですか？
A. どちらも「肩関節周囲炎」を指す俗称で、年齢による呼び方の違いです。
Q4. 神経による痛みはどうやって疑う？
A. 広い範囲を訴える場合や肩甲骨の位置異常、四角腔狭小化などが見られると神経要因の可能性が高いです。
最終更新：2025-09-20