変形性指関節症のリハビリ治療

• 変形性指関節症（OA）は、指の関節軟骨がすり減り、関節裂隙の狭小化や骨棘が生じる状態。

• DIP関節の変形をヘバーデン結節、PIP関節の変形をブシャール結節と呼びます。

• 症状：指先の腫れ・こわばり・動作痛（とくに曲げ伸ばし時）、触れると硬い結節。痛みは波があり、無症状のまま進むこともあります。

• 鑑別：関節リウマチ（RA）では血液所見（RF/抗CCP）陽性やMCP関節の腫脹が目立つことが多いのに対し、OAではDIP・PIP優位で検査は陰性のことが一般的。

補足：母指はDIP/PIPではなくIP関節ですが、ここに生じるOA（母指IP関節症）は**ヘバーデン結節“様”**の所見を呈します（呼称は施設で揺れがあります）。

好発と背景

• 40代以降の女性に多い。手作業・反復使用、家族歴、関節のもろさ（遺伝素因）などが関与。

• しばしば**急に腫れて痛む時期（炎症期）**があり、その後に形が落ち着いて痛みが軽くなることも。

診断

• 問診と視触診（結節、圧痛、可動域）。

• X線：関節裂隙狭小化、骨棘、骨硬化、嚢胞。

• 血液検査は鑑別目的（RAや痛風など）。

第4指の遠位指節間関節（DIP関節）と近位指節間関節（PIP関節）に関節腔の狭小化が認められる。

保存療法（まずはここから）

• 炎症期の安静・冷却：使い過ぎを控え、必要に応じてアイシング。

• 鎮痛：外用NSAIDs（貼付・ゲル）や内服の鎮痛薬（医師と相談）。

• 装具・テーピング：

  • 痛い関節を軽く圧迫し可動域をあえて少し制限すると楽になることが多い。

  • 例：PIP関節なら関節周囲に1周、痛みが出やすい偏位方向に対抗するように補助テープを追加。

  • コツ：強く締めすぎない（末梢の血色・しびれを必ず確認）。長期常用は避け、炎症鎮静の補助として使う。

• リハビリ：

  • 痛くない範囲での自動ROM、握力・つまみ力の軽負荷トレ（粘土・スポンジ等）。

  • 関節保護手技（握るより“つまむ”、長時間の強握を避ける、太径柄の道具使用、温罨法で血流改善）。

  • 背側骨間筋など手内筋の過緊張を緩める穏やかなリリースは痛みの波の緩和に有用。肩～前腕の筋膜連鎖（SBAL等）への介入は補助的に。

注射・手術

• ステロイド局注：炎症が強い結節や滑膜炎を伴う場合に短期的な鎮痛目的で検討（回数・間隔は主治医の方針に従う）。

• 手術：保存療法で日常生活に支障が大きい場合、関節固定（DIP/PIP）や関節形成術が選択肢。

よくある質問（Q&A）

Q1. リウマチ検査が陰性でも、指が腫れて痛いのはなぜ？
A. OAでも炎症期には腫れ・熱感・痛みが出ます。X線で骨棘や関節裂隙狭小化があればOAが疑われます。

Q2. 痛い時は動かさないほうが良い？
A. 強い痛みがある動きは回避しつつ、痛くない範囲の小さな運動は血流・関節液循環に有益。温罨法後の軽いROMが◎。

Q3. テーピングは毎日続けて良い？
A. 炎症期の補助が基本。長期連用は筋力低下や皮膚トラブルのリスク。日中活動時のみ・就寝時は外す、など間欠使用を。

Q4. 仕事で手を使うのをやめられません。何を工夫すべき？
A. 太いグリップ、軽量工具、滑り止め手袋、作業のこまめな休憩、左右交互使用、温罨法→作業→クールダウンのルーティン化。

Q5. 見た目の変形は治る？
A. 進んだ骨性変形は元に戻りません。ただし、痛みのコントロールと機能維持は保存療法で十分狙えます。