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橈骨神経麻痺のリハビリ治療

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橈骨神経の概要（C5–T1）

起始：腕神経叢の後神経束から出る（主根はC6–C8、T1；C5が参加することもある）。
上腕：上腕骨橈骨神経溝を走行し、途中で

  • 後上腕皮神経（posterior cutaneous n. of arm）、

  • 下外側上腕皮神経（inferior lateral cutaneous n. of arm）、

  • 後前腕皮神経（posterior cutaneous n. of forearm）
    などの皮枝を分岐。
    肘～前腕近位：外側上顆付近で浅枝（superficial branch：知覚）と深枝（deep branch：筋枝）へ。
    深枝→後骨間神経（PIN）：回外筋（supinator）の近位縁＝フロセのアーケードを貫いて後骨間神経    となり、前腕後面の伸筋群を支配。
    浅枝：腕橈骨筋の深部を遠位へ走り、前腕遠位外側で皮下に出て手背橈側（解剖学的スヌッフボックス付近）で背側指神経に分かれて手背の橈側を支配（※掌側皮膚は基本的に担当しない）。

橈骨神経系の支配筋

枝 主な支配筋
橈骨神経（本幹） 上腕三頭筋、肘筋、腕橈骨筋、長橈側手根伸筋（ECRL）、（上腕筋の外側部：二重支配）
深枝（deep branch） 短橈側手根伸筋（ECRB）、回外筋
後骨間神経（PIN） 総指伸筋（EDC）、小指伸筋（EDM）、尺側手根伸筋（ECU）、長母指外転筋（APL）、短母指伸筋（EPB）、長母指伸筋（EPL）、示指伸筋（EI）

補足

  • 上腕筋（brachialis）は主に筋皮神経だが外側部に橈骨神経の枝が入る二重支配。

  • ECRBは深枝（PINへ移行する前）から支配されるのが一般的。

知覚支配

  • 上腕～前腕の皮枝：上腕外側後面、前腕後面の皮膚。

  • 浅枝（SRN）：手背橈側（母指～中指橈側の近位背側）を中心に支配。

    • 末節背側や掌側の指先感覚は median/ulnar が優位（※爪床遠位は正中・尺骨が担う）。

    • 掌側の感覚は原則担当しない（「手掌の最外側部」を橈骨神経が恒常的に支配する、という言い方は不正確）。

前腕に位置する神経の支配領域
橈骨神経の知覚領域

主な絞扼部位と症候

絞扼部位 名称／要点
橈骨神経溝（上腕骨骨幹） “Saturday night palsy / Park-bench palsy（ハネムーン palsy）”：長時間圧迫で下垂手（手関節背屈不能）・手指伸展障害。多くは一過性だが、長時間圧迫は軸索障害のリスク。
回外筋入口（フロセのアーケード） 回外筋症候群／後骨間神経（PIN）症候群：純運動障害が主体（EDC/EDM/ECU など）。痛み中心で筋力低下が乏しいタイプは**橈骨トンネル症候群（radial tunnel syndrome）**と呼ばれることも。
前腕遠位外側（BR腱とECRL腱間） ワルテンベルク症候群（浅枝の絞扼）：知覚のみ（SRN）。母指～示指背側の痺れ・アロディニア。把持や前腕回内位で悪化。筋力低下は起きない。
radial_nerve_palsy_03

引用元：日本整形外科学会HP

用語注意

  • “Wartenberg sign”（小指外転の神経徴候）は尺骨神経の話。“Wartenberg syndrome”は橈骨神経浅枝の絞扼で別物。

評価のコツ

  • 部位別の鑑別

    • 上腕骨溝圧迫：手関節背屈・MP伸展が弱い（下垂手）。BR/ECRL は保たれやすい。

    • PIN 症候群：純運動麻痺（感覚正常）。OKサインは保たれる（正中のAINテスト）。

    • Wartenberg（SRN）：知覚異常のみ、Tinel陽性（遠位前腕橈側）、Finkelstein類似姿勢で誘発増悪あり。

  • 頸椎・TOSの上流要因もスクリーニング。

  • エコー／神経伝導検査は絞扼レベル同定に有用。

リハビリテーション（可逆性麻痺を想定）

1) 原因評価・活動調整

  • 長時間圧迫・反復回内／回外・強把持の暴露低減。キーボード・マウスは手関節ニュートラル、前腕支持を徹底。

2) 筋／軟部組織アプローチ

  • 腕橈骨筋・回外筋・ECRB 周囲の軽圧・保持伸張・収縮弛緩。症状再現や放散痛を起こさない強度で。必要に応じて物理療法を併用。

3) 神経滑走（症状に合わせて）

  • Radial nerve glide/slideを低強度・短時間から。痛み・痺れの残存悪化があれば中止。

4) 安静・装具

  • 下垂手やMP伸展不能にはコックアップ（手関節背屈位）＋動的伸展スプリント（MP伸展補助）を検討。

  • 目的は拘縮予防と機能的使用の促進。夜間・作業時など最小限の使用を基本に。

5) 知覚再教育（必要に応じて）

  • SRN 障害ではADLに支障が強い場合のみ段階付け（触圧覚→二点識別→素材識別→物体認知）。

6) ROM

  • 損傷部にストレスをかけない範囲で他動／自動介助。手関節背屈・MP伸展の可動域確保を重視。

7) 筋力トレ（MMTベース）

段階 介入例
MMT1 筋収縮の学習（バイオフィードバック）、低周波の補助
MMT2 自動介助運動、重力除去位での伸展練習
MMT3 自動運動＋巧緻課題（紙めくり、ビー玉転がし等）
MMT4 抵抗運動（セラバンド等）、把持と伸展の協調トレ

原文の「セラブラスト」は一般名としてセラバンド等に修正。

よくある質問（Q&A）

Q1. 下垂手になったら全員が手術？
A. いいえ。**一過性の圧迫（ニューロプラクシー）**は保存で回復することが多い。麻痺の程度・電気生理所見・経時変化で手術適応を判断。

Q2. PIN 症候群と橈骨トンネル症候群の違いは？
A. PIN：運動麻痺主体（知覚障害なし）。橈骨トンネル：疼痛主体で明確な筋力低下に乏しいことが多い。

Q3. Wartenberg 症候群は筋力が落ちる？
A. 浅枝（SRN）は知覚枝のみなので筋力低下は起きない。主訴は手背橈側の痺れ・痛覚過敏。

Q4. 装具はどれくらい装着する？
A. 拘縮予防とADL補助が目的。常時ではなく、夜間・症状誘発作業時などに最小限を基本に、段階的に離脱。

Q5. キーボードや工具作業の工夫は？
A. 手関節ニュートラル＋前腕支持、回内位の固定を避け姿勢をこまめに変える。短時間の神経滑走を休憩時に。

最終更新：2025-10-02