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橈骨神経麻痺のリハビリ治療

橈骨神経麻痺のリハビリ治療に関する目次は以下になります。

橈骨神経の概要

橈骨神経(C5-C7)は、腕神経叢(C5-T1)の後神経束から起こり、上腕後面から前腕外側にかけて下行していきます。

上腕部では、上腕骨の後方を橈骨神経溝に沿って下行していき、三つの【皮枝】(後上腕皮神経、下外側上腕皮神経、後前腕皮神経)を分布します。

前腕部では、上部にて橈骨神経(浅枝)深枝【筋枝】に分かれます。深指は回外筋を貫通し、その後は後骨間神経【筋枝】となって前腕後面を下行します。

浅枝は腕橈骨筋の深部を下行して、前腕下部にて手背を走行する背側指神経【皮枝】と、手掌を走行する浅枝【皮枝】に移行して終了します。

1.前面から見た上肢の神経 2.後面から見た上肢の神経
橈骨神経前面 橈骨神経後面

橈骨神経系の支配筋肉

橈骨神経系(橈骨神経から分岐する神経も含めた)が支配している筋肉は以下になります。上腕筋に関しては筋皮神経との二重神経支配です。

橈骨神経 深枝 後骨間神経
上腕三頭筋 短橈側手根伸筋 総指伸筋
肘筋 回外筋 小指伸筋
腕橈骨筋 尺側手根伸筋
長橈側手根伸筋 長母指外転筋
上腕筋 長・短母指伸筋
示指伸筋

橈骨神経の知覚領域

上腕部で分岐して三つの皮枝は、上腕中央の前後面外側の皮膚を支配します。

前腕下部にて分岐した浅枝は手掌の最外側部を、背側指神経は手背の母指側2.5本の指の皮膚を支配します。

前腕に位置する神経の支配領域
橈骨神経の知覚領域

橈骨神経の主な絞扼部と障害名

絞扼部 名称
橈骨神経溝(上腕骨骨幹) ハネムーン症候群、公園ベンチ症候群
フロセのアーケード 回外筋症候群(後骨間神経症候群、橈骨管症候群)
前腕橈側遠位部 ワルテンベルク症候群

ハネムーン症候群

この言葉は皆さんも一度は聞いたことがある、または経験したことがあるのではないでしょうか。

これは上腕骨あたりで彼女の頭などを腕枕することにより、橈骨神経が圧迫されて腕が痺れるといった症状になります。

圧迫が取り除かれるとすぐに痺れはとれますので、ほとんどの場合は一過性の症状といえるかと思います。

しかし、圧迫時間が長いと神経損傷を引き起こしてしまい、完治まで数ヶ月かかるといった場合もあるので要注意です。

回外筋症候群

橈骨神経は後骨間神経に移行したあとの回外筋入口部で狭いトンネル部(フロセのアーケード)で障害を受ける場合が多いです。

この部分は移動性がないために障害を受けやすいとされています。また、神経炎にて麻痺を起こす場合もみられる危険性の高い部位になります。

radial_nerve_palsy_03

引用元:日本整形外科学会HP

ワルテンベルク症候群

橈骨神経は前腕部にて浅枝と後枝に分岐します。

浅枝は腕橈骨筋の筋膜を貫いて皮下に出ていきますが、このときに肥厚した筋膜などによって絞扼される場合があります。

そうすると橈骨神経が支配している手掌の最外側部と、手背の母指側2.5本の指の皮膚に感覚異常が起こります。

浅枝は知覚のみなので、手の筋力低下などは起こりません。腕橈骨筋を緩めて症状が改善しない場合は、手術によって絞扼している筋膜を切除します。

リハビリテーション(可逆性麻痺の場合)

まずは神経麻痺を起こしている原因を評価することが第一です。もしも筋肉の過度な緊張に原因がある場合は、原因筋のリラクゼーションや安静を図ります。

一般的なアプローチ方法については以下に記載していきます。

筋リラクゼーション

橈骨神経上の筋肉に過度な緊張などがみられないか触診していき、硬結部を見つけたらその都度に軽い圧迫を加えてリリースしていきます。

刺激によって症状の緩解が認められる場合、筋肉の影響が考えられるため、原因筋の使用はしばらく控えるように生活指導を行います。

安静固定

橈骨神経麻痺では、主に手指と手関節の伸筋群が麻痺し、重度の場合は手を背屈できない状態(下垂手)となります。

その場合は、手が掌屈した状態で固まってしまわないように、手関節軽度背屈位および指関節軽度屈曲位で固定するコックアップ装具を使用します。

装着時は、麻痺筋以外の筋力が低下しないように、装着中も日常生活での手の使用を促す必要があります。

基本的にMMT3以上では母指対立位に保持する装具は不要です。

知覚再教育

橈骨神経麻痺も場合は、知覚障害は主に手背部であるため、治療上はあまり重要視されない傾向にあります。

そのため、生活上の必要性に応じて知覚再教育を実施するかは検討します。

関節可動域運動

関節を動かしても神経その他の損傷部位に影響がない範囲で、他動的な可動域運動を実施していきます。

装具療法や自主運動などを併用しながら、関節変形の予防に努めていきます。橈骨神経の場合は、とくに伸展方向への運動をしっかりと促すことが大切です。

筋力トレーニング

神経の圧迫や炎症が改善してきたら、低負荷にて筋力トレーニングを開始していきます。MMTのレベルによってアプローチ方法はやや異なります。

基準として、「1」は収縮のみで動きはない、「2」は無重力なら関節運動が可能、「3」は重力に抗して運動が可能、「4」は軽度負荷に抗して運動が可能です。

それぞれの状態に併せて適切な負荷量で筋力強化していきます。

筋力 内容
MMT1 筋収縮をバイオフィードバック療法にて再学習、低周波刺激
MMT2 自動介助運動、低周波刺激
MMT3 自動運動、巧緻動作、低周波刺激
MMT4 抵抗運動、巧緻動作、セラブラスト

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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在はフリーランスとして活動しています。詳細はコチラ
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