橈骨神経の概要（C5–T1）
起始：腕神経叢の後神経束から分岐します（主根はC5～C8、T1ですが、必ずしもT1の支配があるわけではありません） 。 上腕：上腕骨後面の橈骨神経溝（螺旋溝）を上腕深動脈と伴走して下行します 。途中で以下の皮枝を分岐します 。
- 後上腕皮神経（posterior cutaneous n. of arm）
- 下外側上腕皮神経（inferior lateral cutaneous n. of arm）
- 後前腕皮神経（posterior cutaneous n. of forearm）
肘～前腕近位：上腕三頭筋の内側頭と外側頭の間を通り、外側上顆の前方で浅枝（知覚枝）と深枝（運動枝）に分かれます。
- 深枝→後骨間神経（PIN）：回外筋の浅葉と深葉の間にある入り口（Frohseのアーケード）を貫通して後骨間神経となり、前腕後面の伸筋群を支配します。
- 浅枝：腕橈骨筋の深部を遠位へ走り、前腕遠位外側で皮下に出て手背橈側（解剖学的スナッフボックス付近）で背側指神経に分かれ、手背の橈側を支配します。
橈骨神経系の支配筋
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枝
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主な支配筋
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橈骨神経（本幹）
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上腕三頭筋、肘筋、腕橈骨筋、長橈側手根伸筋（ECRL）。（上腕筋の外側部：筋皮神経との二重支配）
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深枝（deep branch）
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短橈側手根伸筋（ECRB）、回外筋
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後骨間神経（PIN）
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総指伸筋（EDC）、小指伸筋（EDM）、尺側手根伸筋（ECU）、長母指外転筋（APL）、短母指伸筋（EPB）、長母指伸筋（EPL）、示指伸筋（EI）
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- 上腕筋（brachialis）は主に筋皮神経支配ですが、外側部に橈骨神経の枝が入る二重支配となります。
- 短橈側手根伸筋（ECRB）は深枝（PINへ移行する前）から支配されるのが一般的です。
知覚支配
- 上腕～前腕の皮枝：後上腕皮神経、下外側上腕皮神経、後前腕皮神経により、上腕外側・後面および前腕後面の皮膚感覚を支配します。
- 浅枝（SRN）：手背橈側（母指～中指橈側の近位背側）を中心に支配します。
- 末節背側や掌側の指先感覚は正中神経・尺骨神経が優位であり、橈骨神経は掌側の感覚を原則として担当しません。
主な絞扼部位と症候
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絞扼部位
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名称／要点
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橈骨神経溝（上腕骨骨幹）
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高位橈骨神経麻痺（Saturday night palsy / ハネムーン麻痺）：長時間圧迫や上腕骨骨幹部骨折などで生じます。手関節背屈・手指伸展が不能となる**下垂手（drop hand）**を呈し、知覚障害を伴います。
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回外筋入口（Frohseのアーケード）
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低位橈骨神経麻痺／後骨間神経（PIN）症候群：純運動障害が主体です。長橈側手根伸筋（ECRL）の機能は保たれるため手関節の背屈は可能（ただし橈屈を伴う）ですが、手指の伸展ができない**下垂指（drop finger）を呈します。浅枝分岐後のため知覚障害は生じません。※疼痛主体で明らかな筋力低下が乏しいタイプは橈骨管症候群（radial tunnel syndrome）**と呼ばれます。
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前腕遠位外側（BR腱とECRL腱間）
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ワルテンベルク症候群（浅枝の絞扼）：知覚のみの障害。母指～示指背側の痺れ・アロディニア。筋力低下は起きません。
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用語注意 “Wartenberg sign（ワルテンベルク徴候）”は、小指が外転位をとる尺骨神経麻痺のサインであり、橈骨神経浅枝の絞扼である“Wartenberg syndrome”とは別物です。
評価のコツ
部位別の鑑別
- 高位麻痺（上腕骨レベル）：下垂手を呈し、手関節背屈・MP伸展が共に困難。知覚障害を伴う。
- 低位麻痺（PIN症候群）：下垂指を呈し、手関節の背屈は可能（橈屈を伴う）。感覚は正常。
- Wartenberg症候群（SRN）：知覚異常のみ。Tinel徴候陽性（遠位前腕橈側）。
- 頸椎神経根症や胸郭出口症候群（TOS）など、上位の神経障害のスクリーニングも必須です。
- エコーや神経伝導検査は絞扼レベルの同定に有用です。
特殊検査法（橈骨管症候群の診断）
- 中指伸展検査（Middle finger test）：肘関節伸展位・前腕回内位で、中指の伸展に対して抵抗をかけます。短橈側手根伸筋の内側縁に力が伝わり、深枝への圧迫が増加するため、橈骨管部位に疼痛が再現されれば陽性です。
- 肘伸展位での回外検査：前腕回外に対して抵抗をかけ、回外筋を収縮させることで深枝の圧迫力を増加させます。疼痛が再現されれば陽性です。
リハビリテーション（可逆性麻痺を想定）
1) 原因評価・活動調整
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長時間圧迫や、反復的な前腕の回内・回外活動を避けます。患部のストレスを減らすために、必要に応じて活動を修正（患者教育）します。
2) 筋／軟部組織アプローチ
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腕橈骨筋・回外筋・ECRB周囲の軽圧・保持伸張・収縮弛緩。症状再現や放散痛を起こさない強度で行います。必要に応じて物理療法を併用します。
3) 神経滑走（Neurodynamics）
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神経の全長を大きく変えずに滑走を促す「Slider」や、神経を伸張する「Tensioner」といった神経モビライゼーションを症状に合わせて用います。低強度・短時間から開始し、痛みや痺れの残存・悪化があれば中止します。
4) 安静・装具
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母指と手指伸展の動的スプリントを用いることで、手の機能的使用を促進し、弱化した伸筋群の過伸張を予防します。常時装着ではなく、夜間や作業時など必要最小限の使用を基本とします。
5) 知覚再教育（必要に応じて）
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SRN障害などでADLに支障が強い場合のみ、段階付け（触圧覚→二点識別→素材識別→物体認知）て実施します。
6) ROM
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手指の屈曲と伸展のすべての運動のために他動ROMを行います。損傷部にストレスをかけない範囲で手関節背屈・MP伸展の可動域確保を重視します。
7) 筋力トレ（MMTベース）
| 段階 | 介入例 |
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| MMT1 | 筋収縮の学習（バイオフィードバック）、低周波の補助 |
| MMT2 | 自動介助運動、重力除去位での伸展練習 |
| MMT3 | 自動運動＋巧緻課題（紙めくり、ビー玉転がし等） |
| MMT4 | 抵抗運動（セラバンド等）、把持と伸展の協調トレ |
よくある質問（Q&A）
Q. 下垂手になったら全員が手術？
A. いいえ。睡眠時の圧迫などの一過性の障害（ニューロプラキシア）は保存療法で回復することが多いです。麻痺の程度・電気生理所見・経時変化をふまえて手術適応を判断します。
Q. PIN 症候群と橈骨トンネル（橈骨管）症候群の違いは？
A. PIN症候群は運動麻痺主体（知覚障害なし）の病態です 。一方、橈骨トンネル症候群は疼痛が主体で、明確な筋力低下に乏しいことが多いです。
Q. Wartenberg 症候群は筋力が落ちる？
A. 橈骨神経浅枝（SRN）は知覚枝のみなので、筋力低下は起きません。主訴は手背橈側の痺れや痛覚過敏です。
Q. 装具はどれくらい装着する？
A. 弱化した筋の過伸張予防とADL補助が目的です 。常時ではなく、夜間や症状誘発作業時などに最小限を基本とし、段階的に離脱します。
Q. キーボードや工具作業の工夫は？
A. 手関節ニュートラル＋前腕支持を心がけ、持続的な回内位の固定を避けて姿勢をこまめに変えます。休憩時に短時間の神経滑走を行うのも有効です。
最終更新：2026-06-26