熱傷（やけど）のリハビリ完全ガイド

熱傷の概要と応急処置

熱傷（やけど）は、皮膚の連続性が失われた**創傷（wound）**の一種です。入院を要する中等度以上の熱傷は乳幼児や学童に多く、家族による注意が不可欠です。

応急処置として最も重要なのは冷却です。衣服や装飾品を外し、流水で10〜20分冷却（氷や氷水は凍傷の恐れがあるため避ける）してください。自己判断でクリームや軟膏を塗らず、化学熱傷の場合は大量の流水で直ちに洗い流す必要があります。

熱傷の原因と特徴

熱傷の原因は、接触した物質や温度によって損傷の進行や特徴が異なります。

原因	受傷機転	特徴
熱湯	料理、ポット	家庭内で最も頻度が高い。45℃程度の低温でも長時間接触で受傷する（低温熱傷）。
火炎	料理、火事	衣服の着火などで広範囲化しやすい。70℃以上の高温では1秒未満の接触で重度化する。
電気	電線、コード	電撃傷と呼ばれ、深部組織の損傷が見た目より広いことが多い。
薬品	酸・アルカリ	組織壊死が進行しやすく、直ちに大量の洗浄が必要。

受傷範囲（TBSA）の分類

重症度を決定する大きな要因が**受傷面積（Total Body Surface Area; TBSA）**です。成人では「9の法則」、小児では「5の法則」や、年齢に応じて各部位の割合を調整する「Lund-Browderの図表」が用いられます。

年齢（歳）	0	1	5	15
A-頭部の1/2	9.5%	8.5%	6.5%	4.5%
B-片脚大腿の1/2	2.75%	3.25%	4%	4.5%
C-片脚下腿の1/2	2.5%	2.5%	2.75%	3.25%

熱傷の重症度は、面積、深度、部位、年齢、合併症（気道熱傷など）で決まります。深度が深いほど、皮膚の再生能力が失われ、瘢痕化が進みます。

分類	損傷部位	症状・痛み	治癒過程・瘢痕
第Ⅰ度	表皮の角質層	紅斑、腫脹、ヒリヒリした疼痛	2〜5日で軽快し、瘢痕は残らない。
第Ⅱ度（浅層）	真皮上層（乳頭層）	水疱形成、強い痛み、灼熱感	感染がなければ1〜3週間で治癒。瘢痕は残りにくい。
第Ⅲ度（深層）	真皮深層	水疱底が白濁。知覚鈍麻で痛みは比較的軽い	再上皮化に3〜5週間を要し、肥厚性瘢痕が残りやすい。
第Ⅲ度	皮膚全層・皮下組織	無痛（神経終末が破壊）。硬化、炭化	自力での治癒は困難で植皮術が必要。著明な瘢痕を残す。

深層性熱傷や広範囲な熱傷では、感染や敗血症のリスクを回避するため、デブリードマン（壊死組織の除去）と植皮術が基本となります。

リハビリの目的は、瘢痕・拘縮による関節可動域制限を最小化し、機能を保持することです。特に皮膚損傷が関節周囲に及ぶ場合、肉芽組織が線維化し、強力な収縮力を伴う瘢痕拘縮へと発展します。

受傷後早期、特に気道熱傷の疑いがある場合やICU管理下では、無気肺・肺炎の予防が最優先です。

熱傷部位の抗変形肢位（変形を防ぐ位置）での保持は、浮腫の軽減と将来的な拘縮予防に直結します。

浮腫管理: 患部を心臓より高く挙上し、弾性包帯などによる圧迫（compression）を併用します。
各部位の予防肢位例:
1. 頸部: 伸展5〜10°（枕を使わずタオルで調整）。
2. 肩関節: 外転90°以上、屈曲15〜20°。
3. 肘・膝関節: 伸展0°（真っ直ぐに伸ばす）。
4. 手手指: 手関節背屈35°、MP関節屈曲60〜80°、PIP/DIP伸展0°（機能的把握位の保持）。

入院初期から開始し、炎症が鎮静化した後は、組織の滑走性を引き出す操作が重要です。

早期の介入: 皮膚の修復過程において、組織間に癒着が生じる前に愛護的な運動を開始します。
部分浴の活用: 浮力により動かしやすくなり、創洗浄の効果も期待できます。
持続伸張の重要性: 瘢痕拘縮に対しては、短時間のストレッチよりも、スプリントや装具を用いた長時間（30分以上）の持続的伸張が有効であるというエビデンスがあります。

広範囲熱傷の治療は数か月から数年に及ぶこともあります。

最終更新：2026-05-03