肘関節の構成（3関節1関節包）
肘は単一の関節包で包まれた3関節の複合体です。
- 腕尺関節（HU）：上腕骨滑車 × 尺骨滑車切痕 … らせん関節（蝶番関節）に分類され、屈曲・伸展運動のみに関わります。骨性の適合性が高く、強力な支持性を有します。
- 腕橈関節（HR）：上腕骨小頭 × 橈骨頭窩 … 球関節に分類されます。屈曲・伸展のほか、前腕の回内・回外にも関与します。
- 近位橈尺関節（PRUJ）：尺骨の橈骨切痕 × 橈骨頭（環状関節面） … 車軸関節に分類されます。前腕の回内・回外運動の主体となります。
現場では、腕尺・腕橈関節を「肘関節」、近位橈尺関節を「前腕の回内外関節」と分けて説明することがありますが、これら3つの関節はすべて同じ関節包に覆われています。
肘関節の可動域と測定方法
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運動方向
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参考角度
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基本軸
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移動軸
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屈曲
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145°
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上腕骨
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橈骨
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伸展
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5°
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上腕骨
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橈骨
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回内
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90°
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上腕骨
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手指を伸展した手掌面
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回外
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90°
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上腕骨
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手指を伸展した手掌面
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- 肘関節の正常な自動・他動伸展は、＋5°の過伸展を有します。
- 肘関節の屈曲・伸展の測定で、前腕の回外位がとれない場合は、測定時の前腕の肢位を記録しておきます。
- 回内では肩関節の外転と内旋、回外では肩関節の内転と外旋の代償運動が起こらないように注意が必要です。
- 手指の屈曲拘縮などによって手指伸展が不可能な場合は、移動軸を「橈骨と尺骨の茎状突起を結ぶ線に平行で前腕遠位端背側面（回内）または掌側面（回外）」にして測定します。
主要筋（貢献度の目安）
- 屈曲：上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋が主働筋となります。特に上腕筋は単関節筋であり、前腕の回内外の肢位に関係なく肘を屈曲させる純粋な屈曲筋として働きます。円回内筋や長橈側手根伸筋なども補助として働きます。
- 伸展：上腕三頭筋、肘筋。上腕三頭筋は長頭、外側頭、内側頭の3つの筋頭を持ち、強力に肘を伸展させます。
- 回内：円回内筋、方形回内筋が主体となり働きます。
- 回外：回外筋、上腕二頭筋。回外運動には強力な上腕二頭筋が関与するため、一般的に回外の力は回内よりも約20%大きくなります。
肘関節の靱帯と機能
肘関節は、関節包のほか、内側・外側の側副靱帯や橈骨輪状靱帯によって安定化されています。
1) 内側側副靱帯（MCL または UCL）
- 構成：前斜走線維、後斜走線維、横走線維の3つの線維束からなります。
- 機能：外反（valgus）ストレスに対する主たる制動機構です。
- 特徴：前斜走線維は肘関節屈曲の全可動範囲にわたって緊張し、外反に対する主たる制動力として寄与します。後斜走線維は屈曲55〜140°で緊張します。
2) 外側側副靱帯複合体（LCL complex）
- 構成：橈側側副靱帯（外側側副靱帯）、外側尺側側副靱帯（LUCL）、橈骨輪状靱帯、副靱帯から構成されます。
- 機能：内反（varus）ストレスに対する制動と、後外側回旋不安定性（PLRI）の防止に関与します。特にLUCLは尺骨の後外側回旋を制動する重要な靱帯です。
3) 橈骨輪状靱帯（Annular ligament）
- 機能：橈骨頭の周囲を輪状に取り囲み、尺骨の橈骨切痕とともに近位橈尺関節の安定化機構として働きます。また、前腕回内時の橈骨頭の軸回旋運動を制御します。
4) 方形靱帯（Quadrate ligament）
- 機能：橈骨切痕の遠位部から橈骨頸をつなぐ薄い靱帯で、安定性の寄与は大きくありませんが、前腕回内・回外時の橈骨頭の運動を制御します。
| 1．前方から見た肘関節周囲の靱帯 |
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| 2．後方から見た肘関節周囲の靱帯 |
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肘角（Carrying angle：運搬角）
肘関節を伸展させ、前腕を回外した際に、上腕の長軸と前腕の長軸がなす外反角度のことを指します。
- 正常値：男性で約11〜14°、女性で約13〜16°の生理的外反を有します。
- 意義：重い物を手に提げて運ぶ際に、腕が下腿に当たらないようにするための形状です。
- 異常：正常より外反が強い状態を外反肘（20°以上）、内側へ曲がっている状態を**内反肘（0°以下・銃床変形）**と呼びます。小児期の上腕骨顆上骨折などの後に生じやすく、遅発性尺骨神経麻痺の原因にもなります。
| 外反肘 | 内反肘 |
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肘内障（輪状靱帯逸脱）
- 機序：乳幼児の腕を急に引っ張ると、未発達の橈骨頭が橈骨輪状靱帯から抜け、亜脱臼となった状態です。
- 症状：痛みを訴え、腕を動かさなくなります。上肢をだらりと下げ、前腕回内位で保持することが多いです。
- 対応：通常は徒手整復で即座に改善します。再発を予防するため、手を上方へ急に引っ張らないような生活指導が重要です。
| 正常 | 肘内障 |
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引用元：日本整形外科学会
臨床でのチェックポイント
- アライメントの評価（ヒューター線とヒューター三角）：肘関節伸展位では、内側上顆・外側上顆・肘頭の3点が一直線（ヒューター線）に並びます。肘を90°屈曲すると、これら3点が二等辺三角形（ヒューター三角）を形成します。脱臼や骨折ではこの位置関係が崩れるため、診断や触診の指標として有用です。
- 神経走行の確認：尺骨神経（内側上顆後方の肘部管＝肘部管症候群）、橈骨神経（後骨間神経＝回外筋の入口であるFrohseのアーケードなどで絞扼）、正中神経（円回内筋症候群、前骨間神経麻痺）。
- 疼痛誘発テスト：外反ストレス（MCL損傷）、内反ストレス（LCL損傷）、PLRIテスト（後外側回旋不安定性）。
よくある質問（Q＆A）
Q. 前腕の回内外はどの肢位で測る？
A. 肘90°屈曲位で上腕を体幹に固定して測定します。これにより、肩関節の回旋による代償運動を最小化できます。
Q. 投球で肘の内側が痛むのはなぜ？
A. 投球動作の「後期コッキング期」から「加速期」にかけて、肘には強い外反・伸展ストレスが加わり、内側支持機構である内側側副靱帯（MCL）に過剰な牽引力が生じるためです 。投球フォームの見直しのほか、動的安定化機構である前腕屈筋群の強化や、肩甲骨・体幹の機能改善が必須となります 。
Q. 肘が伸びきらない／曲がらない時の注意点は？
A. 関節可動域制限の原因は、骨性の問題（骨増殖、骨棘、関節内の遊離体など）と、軟部組織の問題（関節包の拘縮、靱帯の短縮、筋の短縮など）に分けられます 。関節を他動的に動かした際の「エンドフィール（最終域感）」を確認し、画像所見と併せて原因を鑑別することが重要です 。
Q. 日常生活で必要な肘の可動域はどのくらい？
A. 日常生活動作（ADL）を遂行するために必要な機能的肘可動域は、**肘関節屈曲30〜130°、前腕回内50°・回外50°（合計100°）**の範囲とされています 。
Q. 検査ではまず何を見るべき？
A. まずは問診から始まり、次に姿勢やアライメント（肘角、腫脹、熱感、筋萎縮など）を観察します。その後、自動・他動可動域とエンドフィールの評価、筋力検査、そして靱帯の健全性を調べるストレステストや特殊検査へと系統的に進めるのが基本です 。
最終更新：2026-07-17