腱板（回旋筋腱板）とは
腱板（ローテーターカフ）は、肩甲骨から起こり上腕骨頭を包み込むように付着する4つの筋の総称です。
- 構成筋： ①棘上筋 ②棘下筋 ③小円筋 ④肩甲下筋 。
- 役割： 上腕骨頭を関節窩へ引き寄せ、安定させる「求心化」の役割を担います。これにより、表層の三角筋が大きな力を発揮するための支点が形成されます 。
- 腱板疎部（Rotator interval）： 棘上筋と肩甲下筋の間の隙間で、**上腕二頭筋長頭腱（LHB）**が走行し、烏口上腕靱帯（CHL）などによって補強されています 。
断裂の傾向と発症機序
- 断裂のしやすさ： 棘上筋腱が最も頻度が高く、次いで棘下筋腱が続きます。小円筋の断裂はまれです 。
- 主な要因（肩峰下インピンジメント）： 肩の挙上運動時に、腱板や肩峰下滑液包（SAB）が肩峰や烏口肩峰靱帯と上腕骨頭の間で挟み込まれる現象です 。
- リスク： 加齢による腱の劣化や、反復的なオーバーヘッド動作（投球や挙上作業）が原因となります 。腱板は血流が乏しい部位があり、自然修復は期待しにくい組織です 。
機能低下を招く「フォースカップル」の破綻
機能低下を招く「フォースカップル」の破綻 肩の円滑な動きには、三角筋（骨頭を上方へ引く）と腱板（骨頭を関節窩に押し込み、下方へ引き下げる）の協調作用（フォースカップル）が不可欠です 。
- 破綻の結末： 腱板の機能が低下すると、三角筋の牽引力によって骨頭が上方へ偏位し、インピンジメントを助長します 。
インピンジメントを悪化させる要因
- 上腕骨外旋の不足： 大胸筋、広背筋、大円筋といった内旋筋群のタイトネス（硬さ）は、挙上時に必要な外旋を妨げ、衝突を招きます 。
- 組織の滑走不全： **烏口上腕靱帯（CHL）**は小胸筋や肩甲下筋、棘上筋と連結しており、周囲との癒着や肥厚が起こると、骨頭の動態を乱す原因となります 。
- 肩甲骨の安定性低下： 僧帽筋（中部・下部）や前鋸筋の筋力低下により、肩甲骨の上方回旋・後傾が不足することも大きな要因です 。
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表層筋（三角筋）優位：腱板の求心化が負けてフォースカップル作用が破綻し、上腕骨頭の上方偏位が生じる。
診断と画像所見のポイント
- MRI / エコー： T2強調画像やSTIR像で、断裂部位に液体貯留を示す高信号が認められます 。エコーでは腱の断裂部に「デーレ（delle）」と呼ばれる陥凹を触知できることもあります 。
- 単純X線所見： 肩峰骨頭間距離（AHI）の狭小化を確認します。
- AHI≦6mm： 広範囲断裂で生じやすく、骨頭の上方偏位が顕著であることを示します 。
- 棘上筋単独の断裂では、棘下筋や肩甲下筋の下方牽引力が残るため、AHIは狭小化しにくい傾向にあります 。
症状の特徴と管理
- 夜間痛： 多くの患者が訴える主訴です。夜間の安静時痛は、炎症による発痛物質の蓄積や、肢位による関節内圧の上昇、虚血性疼痛が関与していると考えられています 。
- ポジショニング： 仰臥位では肘の下にタオルを入れ、肩を軽く屈曲・内旋位に保つことで、腱板への緊張を和らげることが推奨されます。
リハビリテーションの実際
保存療法・術後療法ともに、痛みのない範囲での「機能回復」を目指します 。
- アライメントの修正： 小胸筋や肩甲下筋周辺のリリースを行い、胸椎の伸展と肩甲骨の後傾・内転を獲得します 。
- 腱板トレーニング： 特に棘下筋の外旋筋力と収縮のタイミングを重視します 。三角筋の過活動を抑えるため、最初は自動介助運動など低負荷から開始します 。側臥位での外旋・外転運動は、重力を利用して骨頭の求心位を保ちやすく、有効な手段となります 。
- 患者教育：重量物は体幹へ近づけて抱える。腕だけで踏ん張らないようにします。高所作業などは踵上げ・台の使用で挙上角度を減らすようにします。
よくある質問（Q&A）
Q1. 断裂しても腕を上げられるのはなぜ？
A. 三角筋などの表層筋が代償して腕を持ち上げるためです。しかし、腱板の支点形成機能が働かないため、骨頭が上方へズレながら動き、関節の摩耗や痛みの原因となります 。
Q2. 断裂は自然に塞がりますか？
A. 腱板は血行が乏しく、一旦断裂すると自然治癒は期待できません 。ただし、適切なリハビリ（保存療法）によって、残った腱板の機能を高め、痛みを減らし日常生活を送ることは十分に可能です 。
Q3. AHIが狭い＝必ず重症ですか？
A. AHIが6mm以下になるのは、主に広範囲断裂で下方への制動が効かなくなった場合です 。画像上の狭小化だけでなく、実際の筋力や可動域、痛みの程度を総合して判断する必要があります 。
Q4. 予防のために大切なことは？
A. 胸椎を伸ばす柔軟性、肩甲骨を正しく動かす筋力、そして「肩の外旋」を伴うスムーズな挙上動作の獲得です。三角筋ばかりを鍛えず、インナーマッスル（腱板）とのバランスを整えることが重要です 。
最終更新：2026-04-22