腱板とは
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上腕骨頭を包み、骨頭を関節窩へ求心化して安定させる腱の総称。
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構成：①肩甲下筋 ②棘上筋 ③棘下筋 ④小円筋。
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肩甲下筋と棘上筋の間には腱板疎部（上腕二頭筋長頭腱が走行）。
どこが切れやすい？
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最多：棘上筋腱 → 次いで棘下筋腱、肩甲下筋腱。小円筋はまれ。
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「完全断裂」＝通常は棘上筋腱の完全断裂を指す。
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「広範囲断裂」＝棘上＋棘下 1/3 以上の断裂。
主な発症機序
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肩峰下インピンジメントが中心。反復挙上作業・利き腕に多い。
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中年以降、筋力低下や腱の劣化でリスク上昇（男性にやや多い）。
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一度断裂すると自然修復は期待しにくい。
インピンジメントを招く要因
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上腕骨外旋の不足（大胸筋・広背筋・大円筋・肩甲下筋の過緊張／前方関節包・烏口上腕靱帯の硬さ）。
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烏口上腕靱帯の滑走不全（小胸筋と連結しやすく癒着を起こしやすい）。
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表層筋（三角筋）優位で腱板の求心化が負ける。
フォースカップルの破綻
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三角筋＝骨頭を上方へ引く力
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腱板群＝骨頭を下方へ牽引＋求心化
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腱板機能不全／三角筋優位 → 上方偏位 → インピンジメント
画像所見と診断の勘所
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MRI／エコーで断裂像を確認（T2高信号＝液体貯留）。
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単純X線：肩峰骨頭間距離（AHI）短縮や肩峰骨棘で疑う。
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AHI**≦6mmの狭小化は広範囲断裂で生じやすい**。棘上筋単独では狭小化しにくい（棘下・肩甲下の下方牽引が弱まると狭小化が起こる）。
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症状の特徴
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運動時痛より夜間痛を主訴に受診する例が多い。
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仰臥位で上腕骨頭が前方へ出やすく、肩関節が伸展位となり間隙が狭くなる → 虚血性疼痛。
夜間のポジショニング
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仰臥位：肘下にタオルを入れ肩・肘を軽く屈曲。
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側臥位：患側を上にし、抱き枕で内転・伸展を避ける。
保存と手術の考え方（概略）
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活動性が低い高齢者：保存療法が第一選択（鎮痛・可動域・腱板筋力）。
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高作業/スポーツ負荷で機能制限が強い場合：手術（縫合・再建）を検討。
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いずれも再発予防の運動学的指導が鍵。
リハビリの実際（保存・術後共通の基本）
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アライメント調整
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小胸筋・肩甲下筋・烏口上腕靱帯周囲の組織リリース。
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上位胸椎伸展・肩甲骨後傾/内転の獲得。
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腱板トレーニング
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とくに棘下筋の外旋筋力とタイミング。
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三角筋の過活動を避け、骨頭の求心化を意識。自動介助にて肩関節外転運動を反復する。
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安全な外転運動の反復
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側臥位で外旋誘導しつつ外転。外転90°までは肩甲骨の上方回旋を抑制的にガイド。
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日常動作指導
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高所作業：踵上げ・台の使用で挙上角度を減らす。
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重量物は体幹へ近づけて抱える。腕だけで踏ん張らない。
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よくある質問（Q&A）
Q1. 断裂しても腕を上げられるのはなぜ？
A. 三角筋など表層筋で代償できるためです。ただし骨頭の上方偏位が起こりやすく、痛みや摩耗の温床になります。
Q2. 断裂は自然に塞がりますか？
A. 腱板は血流が乏しく自然治癒は基本的に期待できません。痛みの軽減と機能維持は保存療法で可能なことも多いです。
Q3. どの運動が安全ですか？
A. 外旋を伴う軽負荷の外転や等尺性での腱板収縮の練習が有用。痛みを誘発する高挙上や反復的な上方作業は回避します。
Q4. 夜間痛が強いときのコツは？
A. 肩・肘を軽屈曲位に保ち、抱き枕やタオルで内転・伸展を避ける。寝具を高めにし頭頸の前方突出を抑えるのも一案。
Q5. 画像でAHIが狭い＝必ず断裂ですか？
A. いいえ。骨形状や姿勢の影響も受けます。MRI/エコーでの確認と臨床所見の総合判断が必要です。
Q6. 予防できますか？
A. 胸椎伸展・肩甲骨後傾、外旋可動域の維持、腱板優位の運動制御（三角筋過活動を抑える）でリスクを下げられます。
最終更新：2025-10-05