脊椎圧迫骨折のリハビリ治療

脊椎圧迫骨折の概要

• 有病率（陳旧性含む）：60代 7–14％、70代 37–45％。

• 性差：骨密度低下の影響から女性で約2倍多い。

• 好発部位：胸腰椎移行部（Th12・L1）、次いで L2, L3, L4, Th11, Th10。

• 臨床像：姿勢前傾・円背の背景に、椎体圧潰の累積が関与。

病態の進行

• 多くは骨粗鬆症を基盤とし、日常の微小外傷で発症。

• 骨内部（海綿骨など）は神経分布が乏しいため初期痛は軽微～なし。

• 骨膜損傷に波及すると強い疼痛。疼痛出現は受傷2–3日後が多い。

• 受傷直後から痛いケースもあるが頻度は少数。

初期対応と離床方針

• 圧潰進行：受傷〜10日がピーク、～6週は進行しやすい。

• 初期固定：概ね約1か月の体幹ギプス→骨癒合進展で硬性コルセットへ移行。

• 離床：

  • 胸腰椎移行部は圧潰・楔状化が進みやすく、食事とトイレ以外は2–3週ベッド安静が推奨されることが多い。

  • それ以外の部位は早期離床可だが、廃用＞安静のデメリットとならない範囲で少量頻回・慎重に。

発症のきっかけと再発リスク

• 必要圧力の低下：若年〜約800kgに対し、高齢では150kg未満でも骨折し得る。

• 明確な転倒歴なしでの発症も多い。生活動作の聴取が予防策立案の鍵。

• 隣接椎体の再骨折リスク：既骨折で約5倍に上昇→再発予防を最優先。

部位別の安静度と力学的特徴

• 胸腰椎移行部：前後屈いずれでも前方圧が加わりやすく、圧潰・楔状変形のハイリスク。

• 下位腰椎：可動域は大きいが後弯位になりにくく楔状化は相対的に少ない。

圧迫骨折の簡易的な診断方法

1. 骨粗鬆症の有無
2. 急性の背部痛
3. 起居動作時の疼痛
4. 骨折棘突起に一致した強い叩打痛

上記の四つが当てはまる場合は、圧迫骨折の可能性が高いです。

画像診断の要点

単純X線（レントゲン）

• 急性期の判別は困難。経時的に圧潰度の定量フォローに有用。

• 透過性から骨粗鬆症の進行度も概観できる。

MRI

• 確定診断に有用。信号変化で骨折同定が容易。

• 超急性期は陰性の場合あり→1週間程度で再撮が有効なことが多い。

レントゲンでの骨折判定法

骨粗鬆症の診断・薬物療法の位置づけ

• 脆弱性椎体骨折の既往があれば、骨密度値に関係なく骨粗鬆症確定。

• それ以外の脆弱性骨折：骨密度**YAM＜80％**で骨粗鬆症。

• 骨折なしでもYAM＜70％は薬物療法の強い推奨。

• 薬剤選択：椎体再骨折抑制に評価Aの薬剤（例：テリパラチド（骨形成促進）、ビスホスホネート（骨吸収抑制）など）を骨折リスク・全身状態で個別最適化。

  • 実臨床では形成促進→吸収抑制へのシークエンスが検討されることが多い（テリパラチドの投与上限2年に留意）。

  • 具体処方は専門医の判断で。

※薬物は有効性と副作用（消化器症状、高Ca血症、ほてり等）を天秤にかけて選択。服薬アドヒアランスと腎機能・既往歴も重要。

手術適応と期待効果

手術適応の一例

• 不安定性の残存、圧潰率≥50％、後弯≥20°、神経症状（脊髄・馬尾）、膀胱直腸障害。

効果と方法（例）

• 経皮的椎体形成・減圧等で疼痛が顕著に軽減し、1週間以内の歩行再開報告あり。

• セメント注入法／金属固定などは合併症・禁忌を勘案して選択。

時期別リハビリプログラム

① 安静期（強い疼痛：概ね1–2週）

• 薬物：鎮痛、骨形成促進薬の導入検討

• 装具：体幹ギプス（のち硬性コルセット作成）

• 生活：ベッド安静、活動制限

• 運動：ベッドサイドで廃用予防（足関節底背屈でDVT予防、四肢の等尺性収縮など）

安静姿勢の工夫

• 背臥位は前方離開ストレスがかかるため、**ギャッチアップ20–30°**で軽く近接位に。

• 側臥位は骨折部位に離開ストレスがかかりにくく有用。

② ADL拡大期（疼痛軽快：概ね2–6週）

• 装具：硬性コルセットへ移行

• 生活：体幹屈曲動作の制限、歩行量は段階的に

• 運動：歩行車などを用い少量頻回で離床／筋力・持久力の再構築

※痛みが軽い＝治癒ではない。活動量を急増させると骨膜痛の再燃に注意。

③ 骨癒合後（6週以降）・再発予防期

• 薬物：形成促進→吸収抑制薬へのシークエンス検討

• 装具：段階的離脱

• 運動：

  • 椎間関節の屈曲を骨折高位で過剰に起こさない戦略

  • 下位椎間／股関節の屈曲可動性を高めて代償経路を確保

  • 腰部伸筋群（脊柱起立筋・多裂）の緊張調整と椎間モビライゼーション

  • 胸椎伸展の改善で全体アライメント最適化

  • 胸郭柔軟性・呼吸運動の回復

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再骨折を防ぐ生活指導（要点）

• 屈曲ストレスの回避：前屈・捻り・長時間座位の見直し

• 起居動作：体幹をひねらず、股関節から折る、ベッド⇄椅子はブロックモーションで

• 転倒予防：履物、照明、段差、手すり、薬剤見直し

• 栄養・骨代謝：タンパク質・カルシウム・ビタミンD/Kの摂取、日光暴露、喫煙・多量飲酒の回避

• 運動：痛みと相談しつつレジスタンス＋姿勢筋トレを段階的に

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Q＆A（よくある質問）

Q1. レントゲンで「古い骨折」と言われました。今の痛みと関係ありますか？
A. あります。古い骨折の変形が体幹前屈時のストレスを増やし、二次的疼痛の原因になることがあります。MRIでの活動性評価や姿勢・動作の再教育が有用です。

Q2. 痛みが軽くなったので装具を外して良い？
A. 医師の許可が出るまでは外さないのが原則。疼痛軽快＝骨癒合完了ではありません。6週以降に段階離脱が一般的です。

Q3. どのタイミングで歩き始めればいい？
A. 部位・圧潰進行度で異なります。胸腰椎移行部は2–3週安静の方針が多く、以降少量頻回で漸増。痛み再燃は活動過多のサインです。

Q4. コルセットは筋力低下を招きませんか？
A. 長期固定はデメリットもありますが、急性期の圧潰抑制と疼痛軽減の利益が勝る時期があります。離床期以降は適切な筋トレを併用し、段階的離脱を。

Q5. どの薬から始めるか迷っています。
A. 再骨折抑制のエビデンスが高い薬剤を、骨折リスク・腎機能・副作用リスクで個別最適化します。形成促進薬→吸収抑制薬のシークエンスが選ばれることが多いですが、最終判断は主治医と。

Q6. 日常で絶対に避けたい動作は？
A. 反復前屈・ひねり＋荷重（床からの持ち上げ、洗濯物の前屈作業など）。股関節主導で動き、体幹はブロックで回す意識を。

Q7. 運動はいつから？何をすべき？
A. 安静期からDVT予防の足関節運動・軽い等尺性収縮は可能。ADL拡大期から歩行＋体幹・殿筋トレを段階的に。癒合後は胸椎伸展・股関節可動性・姿勢筋強化を重点に。

Q8. 再骨折を最も減らすコツは？
A. 薬物療法の継続・栄養・姿勢習慣の再学習・転倒予防をパッケージで実行すること。**「屈曲は下位／股関節で、骨折高位は守る」**が合言葉。

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最終更新：2025-10-18