脊椎圧迫骨折（VCF）の概要と疫学
脊椎圧迫骨折は、椎体の前方支柱部分が圧潰する骨折であり、高齢者にとって非常に身近な疾患です。
- 有病率: 60代で7–14％、70代では37–45％に達します。
- 性差: 骨密度低下の影響を受けやすく、女性の発生率は男性の約2倍です。
- 好発部位: **胸腰椎移行部（Th12・L1）**が最も多く、次いでL2, L3, L4, Th11, Th10の順で発生します。
- 臨床像: 椎体圧潰の累積は、姿勢の前傾や円背（脊柱後弯変形）の直接的な原因となります。
病態の進行と痛みのメカニズム
多くは骨粗鬆症を基盤とし、転倒や尻もち、時には咳やくしゃみなどの軽微な外力で発症します。
- 痛みの遅延: 椎体内部（海綿骨）には神経分布が乏しいため、発症直後の痛みは軽微なことが多いですが、骨膜（骨外層）に損傷が及ぶと耐え難い激痛が生じます , 。そのため、受傷から2–3日後に疼痛がピークに達するケースが一般的です , 。
- 圧潰の進行: 椎体の圧潰は受傷後10日までがピークであり、その後も受傷後6週までは進行しやすい状態が続きます。
- 偽関節の形成: 骨癒合が遷延すると椎体内に「cleft（亀裂）」と呼ばれる空隙が生じ、偽関節化して異常可動性（不安定性）による慢性痛の原因となります。
画像診断と簡易診断法
早期発見は、椎体の潰れを最小限に抑えるために極めて重要です。
- 簡易診断の4項目: 以下の項目に該当する場合、脊椎圧迫骨折が強く疑われます 。
- 骨粗鬆症の背景（高齢者）
- 急性の背部痛
- 起居動作時の激痛（臥位での痛みが強いケースが多い）
- 骨折棘突起に一致した叩打痛（医師やセラピストによる評価）
- ,画像診断の特性:
- 単純X線: 発症早期には骨折線が見当たらないことも多く、経時的な圧潰率（QM法・SQ法など）の評価に用いられます。
- MRI: 確定診断に必須です。骨折部の信号変化により、超急性期から骨折を同定できますが、1週間程度の再撮が有効な場合もあります。
骨粗鬆症の診断と薬物療法
再発予防には、基盤となる骨粗鬆症への介入が不可欠です。
- 診断基準: 脆弱性椎体骨折の既往があれば骨密度に関わらず骨粗鬆症と診断されます 。それ以外は、若年成人平均値（YAM）の80％未満で骨粗鬆症、70％未満で薬物療法の強い推奨となります 。
- 薬剤選択の戦略:
- テリパラチド（骨形成促進薬）: 骨密度上昇効果が最も高く、急性期の骨癒合促進にも期待されます 。 ビ
- スホスホネート（骨吸収抑制薬）: 長期的な骨量維持に用いられます 。
- 実臨床では、形成促進薬から吸収抑制薬への「シークエンス療法」が検討されます 。
時期別リハビリテーション・プログラム
リハビリは、骨折部の保護と廃用予防の両立を目指します 。
① 安静期（受傷〜2週：疼痛強時期）
- 装具: 体幹ギプスまたは硬性コルセットによる確実な外固定を行い、圧潰を抑制します。
- 離床方針: 胸腰椎移行部は圧潰リスクが高いため慎重な離床が求められます 。
- 姿勢の工夫: 背臥位では腹直筋の緊張により椎体前方への圧縮ストレスがかかるため、**ギャッチアップ（20–30°）**や側臥位の活用が推奨されます。
② ADL拡大期（2週〜6週：疼痛軽快期）
- 深部筋へのアプローチ: 脊柱を安定させる「local muscles（多裂筋、腹横筋、横隔膜、骨盤底筋群）」、いわゆる深部筋-筋膜コルセットの機能を高め、脊柱の安定性を再構築します , 。
- 動作指導: 体幹の屈曲（前屈）を避け、股関節主導の動作を習得します 。
③ 骨癒合後・再発予防期（6週以降）
- グローバル筋の強化: 骨癒合が進んだ後は、脊柱起立筋（長肋筋・胸最長筋）などのglobal musclesの筋力・持久力を強化し、後弯変形の進行を予防します。
- 運動連鎖の最適化: 脊柱後弯変形は、重心線が膝関節の後方を通過するため、代償的に大腿直筋が過剰活動し、下肢の易疲労性や変形性膝関節症の原因となります。これを防ぐため、胸椎伸展可動域の改善と股関節の柔軟性向上を図りま 。
Q＆A（よくある質問）
Q. なぜ「屈曲は股関節で」と言われるのですか？
A. 腰椎や胸腰椎移行部の屈曲可動性が低下すると、代償的に骨折部位に過剰なストレスが加わり、再骨折や痛みの再燃を招くためです , 。
Q. 円背になると尿漏れが増えるのは本当ですか？
A. はい。脊柱後弯変形により腹圧が上昇し、さらに骨盤底筋群が弛緩しやすくなるため、腹圧性尿失禁を来すことがあります , 。
Q. 装具はいつまで着けるべきですか？
A. 疼痛軽減＝治癒ではありません。骨癒合が安定するまで（通常3ヶ月程度）は医師の指示に従い、段階的に離脱します 。
Q. 再骨折を防ぐ最大のコツは？
A. **「屈曲は下位（股関節）で、骨折高位（患部）は守る」**という動作習慣の徹底と、適切な薬物療法・栄養摂取（ビタミンD・K等）の継続です。
最終更新：2026-05-26