脛骨神経の概要（L4–S3）
上位概念と形成
- 仙骨神経叢：L4–S4の前枝により形成される。
- 坐骨神経：人体最大の末梢神経であり、L4–S3から構成される。大腿部では大腿二頭筋と半腱様筋などの間を下行し、大腿遠位レベルで脛骨神経と総腓骨神経に分岐する。
- 脛骨神経：坐骨神経の内側成分（L4–S3）。
大腿～膝窩〜下腿
- 大腿遠位から膝窩にかけて坐骨神経から分岐し、膝窩を垂直に下行する。
- その後、腓腹筋の両頭間を遠位へ走行し、膝窩筋や足底筋に筋枝を出しながらヒラメ筋の腱弓（アーチ）の上層を通過してヒラメ筋の深層（前側）へ潜り込む。
- 下腿内側の深層（後脛骨筋、長趾屈筋、長母趾屈筋の間など）を後脛骨動静脈とともに伴走して下行する。
- 途中で内側腓腹皮神経を分岐し、これが腓骨神経由来の外側腓腹皮神経と交通して腓腹神経となり、下腿後面の遠位外側部から足部の外側の感覚を司る。
足部（足根管）
- 内果のやや後方にある屈筋支帯の下（近位足根管）を通過する前、または通過する領域で、内側足底神経と外側足底神経に分岐する。
- さらに踵部底面の内側の感覚を司る内側踵骨枝を分岐する。
皮枝と知覚支配（要点）
- 腓腹神経（内側腓腹皮神経＋外側腓腹皮神経）：下腿後面の遠位外側部から外果後方、足部外側縁の皮膚感覚を支配する。末梢で外側足背皮神経となり、小趾外側縁に沿って走行する。
- 内側踵骨枝：踵部底面の内側の感覚を司る。
- 内側足底神経：母趾から第3趾、および第4趾内側（内側3.5趾）の足底感覚を司る。
- 外側足底神経：第4趾外側から第5趾（外側1.5趾）の足底感覚を司る。
運動支配
- 下腿後面（脛骨神経本幹）：腓腹筋、ヒラメ筋、膝窩筋、足底筋、長趾屈筋（FDL）、長母趾屈筋（FHL）、後脛骨筋（TP）。
- 足底（末梢枝）
- 内側足底神経支配：母趾外転筋、短趾屈筋、短母趾屈筋、第1虫様筋。
- 外側足底神経支配：足底方形筋、小趾外転筋、短小趾屈筋、背側・底側骨間筋、第2～4虫様筋、母趾内転筋など。
主な絞扼ポイントと臨床像
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レベル
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代表部位／病名
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主要症状・所見
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下腿高位
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ヒラメ筋腱弓深部
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下腿後面の絞扼感や疼痛。下腿三頭筋の緊張や滑走障害によって脛骨神経が絞扼されることがある。
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足関節内果後方
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近位足根管症候群
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内果後方から足底にかけての灼熱痛・しびれ。母趾・足趾の屈曲筋力低下を伴うことがある。足関節の背屈・外反強制、または後足部の過回内（外反扁平足）によって足根管内圧が上昇して発症しやすい。内果下1cmでのTinel徴候が陽性となる。
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足底内側縁
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遠位足根管症候群
(Baxter神経絞扼など) |
腱の停止部周辺や母趾外転筋の肥厚によって、内側縦アーチの下や足底部で絞扼される。母趾・足趾の屈曲筋力の低下や、踵部から足底部の疼痛・しびれを引き起こす。Tinel徴候が足部内側～底面で陽性となる。
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評価のコツ
- Tinel徴候の判定の工夫：神経が絞扼された部位を軽く叩打すると放散痛が生じるのがTinel徴候である。近位足根管症候群が疑われる場合、内果と踵骨間をつまむように持ち上げて屈筋支帯を徒手で緩め、その状態でTinel徴候が減弱・消失するかを確認することで、絞扼部位の特定精度が高まる。遠位足根管症候群でも、母趾外転筋を徒手で緩めてTinel徴候が減弱するかを評価する。
- 神経滑走性（神経ダイナミクス）の評価：坐骨神経から脛骨神経にかけての滑走性をみるために、背臥位でのSLRテストの際に足関節の背屈・外反（または内反）を加えることで、末梢神経由来の症状が誘発されるかを確認する。
- アライメント評価：距骨の内・外側への傾斜（talar tilt）、後足部の回内（外反）による内側縦アーチの低下を評価する。これらは足根管の狭小化と神経への牽引・圧迫ストレスの大きな原因となる。
- 鑑別：上位の腰椎由来（L5/S1神経根症）、坐骨神経領域の絞扼（梨状筋症候群など）による放散痛との鑑別が重要である。
リハビリテーション
神経の損傷自体が原因であれば修復を待つ必要があるが、周囲の軟部組織の癒着や瘢痕化による神経の滑走障害・圧迫が原因の絞扼性神経障害であれば、運動療法や滑走性の改善が有効である。
1) 誘因の是正（アライメント修正とインソール）
- 立位・歩行における後足部の過度な外反（過回内）や前足部への過荷重を避ける。
- 後足部の直立化補正（過外反の防止）と内側縦アーチを保持するインソールが極めて有効である。
2) 軟部組織・筋のアプローチ
- ヒラメ筋や後脛骨筋、長趾屈筋（FDL）、長母趾屈筋（FHL）の短縮や癒着を評価し、低刺激でのストレッチや等尺性収縮を利用したリラクセーションを実施する。
- 母趾外転筋の肥厚が原因となる遠位足根管症候群の場合、母趾の伸展・内転・外転の自動運動を伴わせながら、同筋のリラクセーションやストレッチングを行う。
3) 神経滑走（Neurodynamics treatment / Neural mobilization）
- 神経系の長さを大きく変えずに隣接組織との間を滑走させる「slider（スライダー）」と、神経を伸張する「tensioner（テンショナー）」の手技を用いる。
- 絞扼部位（例：内果後方など）の皮膚・皮下組織を徒手で把持して緩めた状態を作り、足関節の背屈・底屈・内反・外反などの自動または他動運動を繰り返し行うことで、神経の滑走を引き出す。
- 操作は痛みやしびれが増強しない範囲で行い、徐々に可動域を広げていくのがコツである。
4) 物理療法／補助
- 腱鞘炎や軟部組織の癒着を伴う場合、超音波療法を用いた局所の滑走性改善を併用することがある（疼痛や症状に合わせて適宜選択）。
よくある質問（Q&A）
Q. 足底の“内側3.5／外側1.5趾”の担当は？
A. 内側足底神経＝母趾～第3趾および第4趾内側（内側3.5趾）、外側足底神経＝第4趾外側および第5趾（外側1.5趾）の感覚を担当します 。
Q. 踵の感覚が保たれているのに足底がしびれるのはなぜ？
A. 踵部の感覚を司る内側踵骨枝は、脛骨神経が足根管に入る手前（近位）で分岐することが多いためです 。足根管内やそれより遠位で神経が絞扼された場合、踵の感覚は正常に保たれたまま、足底部や足趾にのみしびれが生じます 。
Q. 足根管症候群の簡便な誘発方法は？
A. 内果後方の叩打によるTinel徴候の確認や、足関節背屈＋外反＋足趾背屈の保持（dorsiflexion-eversion test）による神経の牽引・圧迫ストレスで症状が再現されるかを見ます 。
Q. Baxter神経障害は足底腱膜炎とどう違う？
A. どちらも踵や足底の痛みを引き起こしますが、Baxter神経（外側足底神経の第1枝など）の障害では、神経痛様の痛みやTinel徴候の陽性、母趾外転筋や小趾外転筋周囲の圧痛などが手掛かりになります。足底腱膜炎は起床時の第一歩の痛みや、足底腱膜付着部（踵骨内側突起など）への荷重時痛が特徴です 。
Q5 しびれが広汎な時はどう考える？
A. 坐骨神経レベルでの絞扼（梨状筋症候群など）や、腰椎椎間板ヘルニア・腰部脊柱管狭窄症などによるL5/S1神経根症状、あるいは血流障害（PADなど）との鑑別が必要です , 。SLRテストなどの神経ダイナミクステストや、皮膚感覚の正確なマッピングを行って原因部位を推論します 。
最終更新：2026-06-29