膝蓋大腿関節とは
膝は**大腿脛骨関節（FT）と膝蓋大腿関節（PF）**から成る複合関節。PF関節は、
-
膝伸展力の増強（膝蓋骨が滑車となる）
-
大腿四頭筋腱の摩耗防止
-
前面からの衝撃保護
を担います。関節包はFT・PFをまとめて包むため、臨床では一体として捉えます。
膝蓋大腿関節症（PFP/OA-PF）の要点
-
画像では膝蓋骨‐大腿骨間隙の狭小化や関節面不整（スカイライン像）が目立つことが多い。
-
膝蓋骨のモビリティ低下（とくに下方・内方）が典型。
-
背景に外側広筋・腸脛靭帯・大腿直筋のタイトネスや外側膝蓋支帯の癒着が関与し、PF関節の圧迫・摩擦が増える。
PFストレスを高める力学
-
過大な膝伸展モーメント
例：膝屈曲位荷重、骨盤後傾、COM後方位、COP後方位、足関節軽度底屈位 など -
過大な外反モーメント
例：膝内反位荷重、骨盤外方位、COM/COP外方位 など -
腸脛靭帯前方線維は膝蓋骨外側へ牽引、外側広筋斜走線維は外側支帯へ連結 → 膝蓋骨外上方偏位を助長。
痛みのメカニズム（なぜ痛む？）
-
膝蓋下脂肪体は痛覚が豊富。伸展位では膝蓋骨下に貯留し、屈曲で膝蓋骨裏へ潜り込む。
-
PF圧上昇＋滑走不全があると、屈伸や立ち上がり時に摩擦・圧迫→炎症が起きやすい。
-
立ち上がり痛が強いのは、四頭筋収縮でPF圧が一時的に高まるから。
-
歩行痛が主なら、PFよりFT関節由来のことも。
PFストレスを増やす三因子
-
下腿外旋症候群（脛骨粗面が膝蓋骨外側接線上〜外）
・大腿骨過内旋（内転筋群タイト）／脛骨過外旋（大腿二頭筋・外側広筋・ITBタイト） -
膝蓋支帯の滑走不全（外側支帯＝外側広筋・ITB、内側支帯＝内側広筋と連結）
-
膝伸展制限（前方＝脂肪体、後方＝ハム・腓腹筋など）
評価のコツ
-
圧痛部位：膝蓋下極〜脂肪体、外側支帯、ITB遠位、四頭筋の索状部位
-
膝蓋骨可動性：下方・内方滑りの硬さ／痛み
-
伸展制限の鑑別：
・前方痛→脂肪体・外側支帯の影響
・膝窩の張り/痛み→ハム・腓腹筋・膝窩筋膜 -
下肢アライメント：膝内外反、下腿回旋、足部回内/回外、骨盤傾斜・回旋
リハビリ戦略（臨床フロー）
1) 痛み源を減らす：膝蓋下脂肪体リリース
-
仰臥位。母指と示指で脂肪体をつまみ→左右揺動。
-
慣れてきたら膝蓋骨を軽く押し下げつつ、脂肪体を押し上げるリズム操作で滑走促通。
-
伸展制限が残る場合はクアド・セッティングで終末伸展を回復。
2) 膝蓋骨モビライゼーション
-
下方・内方へ十分に滑らせる。
-
外側支帯の癒着剥離：膝蓋骨を内側から外側へ誘導し、外側縁をめくるように持ち上げる → 外側支帯が伸張・剥離。
3) モーメントの適正化（フォーム＆補助具）
-
伸展モーメント低減：骨盤前傾を回復、COPを前方へ（踵体重を避ける）、足関節背屈可動域の確保。
-
外反モーメント低減：膝内反位荷重を是正。
-
装具：外側支柱で内反動揺抑制。ただし脂肪体痛が主なら圧迫が逆効果になることがあるため注意。
-
インソール：外側楔状でCOP外方位を調整／扁平足はアーチサポートで屈曲位荷重を抑える。
-
4) 軟部組織ケアと筋機能
-
外側広筋・ITB・大腿直筋のタイトネスを個別にリリース／ストレッチ。
-
ハム・下腿三頭筋を先に緩め、屈曲位荷重の癖を是正。
-
痛みが落ち着いたら等尺性→ショートレンジ遠心（スクワット0–45°、レッグプレス等）。
-
下腿外旋傾向には修正テーピングで反応を確認 → 股関節外旋/外転優位の代償を抑えるエクササイズを処方。
5) 動作再学習（再発予防）
-
立ち上がり・階段・着地で
-
膝とつま先の向きを一致
-
骨盤前傾＋体幹前傾
-
足圧中心はやや前方
-
-
痛み0〜軽度で翌日増悪なしを確認しながら段階的に競技復帰。
よくあるQ&A
Q1. PF関節とFT関節、どちらが痛いのか見分け方は？
A. 立ち上がりや屈伸での前面鋭痛はPF由来が多く、荷重歩行での持続痛はFT関与が目立つ傾向があります（最終判断は総合所見）。
Q2. まず何から始めれば良い？
A. 脂肪体の滑走回復→膝蓋骨モビリ→伸展域回復の順。痛みが落ち着いたらフォーム修正と筋機能へ。
Q3. 装具やインソールは必須？
A. 力学的に有利にする補助として有効な症例がある一方、脂肪体圧迫で悪化も。適合と症状の変化を必ず確認。
Q4. テーピングで良くなる？
A. 下腿外旋／膝蓋骨外側偏位が関与する場合は有効例あり。効果が出るなら、根本の動作・柔軟性も合わせて修正。
Q5. トレーニングはいつ再開？
A. 痛みNRS≦2・翌日増悪なしを基準に、等尺→ショートレンジ→フルレンジへ段階的に。
最終更新：2025-10-07