閉鎖神経の概要（L2–L4）
起始：腰神経叢（L2–L4の後枝群）
骨盤内走行：大腰筋の内側縁から骨盤腔へ出て、骨盤外側壁（内閉鎖筋の筋膜上）を下行し、閉鎖管（obturator canal：閉鎖膜前上部の孔）を閉鎖動静脈とともに通過して大腿内側へ到達。
分枝：閉鎖管通過後、前枝と後枝に分岐（多くは短内転筋を挟んで前枝が浅層、後枝が深層）。
分枝と支配（運動／関節枝）
| 枝 | 走行のめやす | 主な筋支配 | 関節枝 |
|---|---|---|---|
| 前枝 | 恥骨筋・長内転筋の深層／短内転筋の浅層を遠位へ | 長内転筋、短内転筋、薄筋 ※恥骨筋はしばしば閉鎖神経 or 大腿神経の二重支配 | 股関節（前方） |
| 後枝 | 短内転筋の深層→外閉鎖筋を貫通→**大内転筋（内転部）**の前面へ | 外閉鎖筋、（大内転筋の“内転部”） ※大内転筋の“ハムストリング部”は坐骨神経（脛骨神経） | 膝関節（内側関節包へ） |
皮枝・知覚領域
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前枝末梢の皮枝が大腿内側近位～中部の皮膚感覚を担当（個体差あり）。
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閉鎖神経由来の膝関節枝があるため、股関節病変で膝内側痛が出る“関連痛”が臨床でしばしば観察されます。
主な絞扼部と臨床像
| 絞扼部位 | 典型状況／所見 | 病態の要点 |
|---|---|---|
| 閉鎖管（最頻） | 妊娠・分娩、骨盤骨折／寛骨臼周囲手術、スポーツでの内転筋群の反復牽引 | 内転筋群の筋力低下（股内転のMMT低下）、大腿内側のしびれ・灼熱痛、歩行時の骨盤安定性低下 |
| 外閉鎖筋内（後枝） | 外旋筋群の過緊張、深部筋の瘢痕 | **外閉鎖筋／大内転筋（内転部）**の機能低下、膝関節枝の感覚障害（膝内側の違和感） |
| 前枝の浅層通過部（長・短内転筋、恥骨筋の深層） | 恥骨周囲痛症候群、内転筋腱付着部の炎症 | 長・短内転筋／薄筋の圧痛・筋力低下、大腿内側の知覚異常 |
鑑別のコツ
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大腿神経障害（L2–L4）：大腿前面の感覚低下＋膝蓋反射低下／大腿四頭筋低下が目立つ。
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伏在神経絞扼（膝内側～下腿内側の純知覚）：運動障害なし。
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恥骨疲労骨折／内転筋腱障害：局所圧痛や画像で鑑別。
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腰神経根（L2–L4）：感覚域が曖昧で、しばしば腸腰筋・四頭筋に波及。
評価（PT視点）
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徒手誘発：恥骨枝〜閉鎖管相当部の深部圧で症状再現、股内転抵抗での痛み／筋力低下。
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神経バイアス（Obturator nerve）：股外転＋外旋＋膝伸展位からの内転ストレスで症状の変化を確認（急性期は避ける）。
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機能所見：片脚立位・片脚スクワットで骨盤の内外側安定性を観察。
リハビリテーション（可逆性を想定）
1) 誘因の把握と活動調整
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反復的な強内転動作、長時間の深い股屈曲位、産後の骨盤周囲負荷などを是正。
2) 軟部組織アプローチ
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内転筋群（長/短内転筋、薄筋）・恥骨筋・外旋筋群の過緊張／癒着に低刺激の持続伸張・収縮弛緩・筋膜モビ。
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外閉鎖筋は深層のため直接の強圧は回避し、周囲筋から間接的に滑走改善。
3) 神経滑走（症状に応じて）
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Obturator nerve glide/slide：痛み・しびれを残さない強度で短時間から。増悪時は中止。
4) 運動再学習
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股内転の等尺→等張へ段階化。股外旋・骨盤後傾過多など代償を抑制。
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骨盤・股関節の協調（中殿筋・深外旋筋の協同）を高め、フロントプランの安定を再獲得。
5) 医療連携
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難治例は超音波ガイド下ブロック／ハイドロダイセクションや画像診断で絞扼レベルを同定。
よくある質問（Q&A）
Q1. 根支配はL2–4で正しい？
A. はい、L2–L4が標準です。
Q2. なぜ股の問題で膝の内側が痛む？
A. 閉鎖神経の膝関節枝による関連痛。股関節病変でも膝内側痛が出ることがあります。
Q3. どの筋が最も弱くなりやすい？
A. 絞扼レベルによるが、閉鎖管障害では長/短内転筋＋薄筋の低下が目立ちやすい。後枝障害では外閉鎖筋＋大内転筋（内転部）。
Q4. 神経を“強く押してほぐす”のは有効？
A. 過刺激は悪化要因。低刺激の滑走改善と誘因（動作・姿勢）修正が基本です。
Q5. 恥骨筋は閉鎖神経支配？大腿神経支配？
A. 個体差あり。大腿神経単独または閉鎖神経と二重支配が知られています。
最終更新：2025-10-02