- 他動ROMex：筋収縮を伴わず、外力（第三者または機器など）によって関節を動かす方法です。
- 自動ROMex／自動介助ROMex：患者自身の筋収縮（必要に応じて介助を伴う）によって関節を動かす方法です。
臨床では、他動では可動域が正常でも、自動では減少するケースがよくあります 。これは筋力（筋出力）の低下や、筋収縮のバランス不良（インナーマッスルの機能不全によりアウターマッスルが優位に働いている状態）によることが多く、まずは問題となっている原因筋を見つけて制御（骨頭を求心位に保つ調節を含む）を行うことが求められます , 。自動ROMexは筋収縮を伴うため、運動パターンの促通やアライメント矯正としても活用できます 。 → 原則は可能なら自動（または自動介助）、難しければ他動で実施します 。
「可動域制限」と「関節拘縮」を分けて考える
可動域制限の要因には、筋攣縮（過緊張）・疼痛回避・軟部組織短縮・関節内病変などさまざまなものが混在します 。
**関節拘縮（contracture）**は、関節包・筋・筋膜・靭帯などの関節周囲軟部組織の器質的変化による制限を指します , 。 ※英語の「contracture」は語源的に「収縮する」という単語を含むため、筋攣縮（スパズム）まで拘縮に含めてしまう誤用が生まれがちです 。しかし、生理学的に筋攣縮は「意識とは関係なく筋の痙攣と虚血が生じている状態」であり、リラクゼーションで即時に改善しうるため、持続的な制限である拘縮とは明確に区別すべきです 。
拘縮の主な原因
- 関節包の縮小／線維化：不動によって関節包の柔軟性が失われ、滑膜の癒着や線維増生が起こります。
- 筋の短縮（筋節の減少）：筋肉が短縮位で長期間固定されると、筋の長さを決める「筋節（サルコメア）」の数が減少し、十分な伸張ができなくなります。
- 筋膜の柔軟性低下（線維化）：筋膜の主成分であるコラーゲン分子が不動によって架橋結合することで扁平化できなくなり、筋膜が伸張性を失います。
- 靭帯の肥厚／短縮：靭帯の伸張性が低下したり、靭帯と周辺組織が癒着したりすることで可動域制限を生じます。
ROMexと拘縮治療は“目的”が異なる
関節可動域運動（ROMex）と拘縮治療は明確に分けて考える必要があります。
- ROMexの目的：関節可動域の維持や、二次的悪化の予防。
- 拘縮の改善は別介入：原因組織に応じた治療法を選択します。
- 筋短縮：筋ストレッチング
- 結合組織間癒着（筋膜等）：組織間リリースや強擦法などによる滑走改善,
- 関節包縮小：関節モビライゼーション
→ 拘縮治療を行って可動域を拡大し、その後にROMexで維持するという順序を徹底します 。
不動後に起こる変化の時間軸
関節を固定して動きを制限した場合、まずは「筋性拘縮」が先行して起こり、固定期間が長くなるほどに「関節性拘縮」による制限の割合が大きくなります。
- 動物実験の知見：ラットの足関節を最大底屈位で固定した実験では、不動1週後でヒラメ筋の筋長が約11%短縮したと報告されています。
- 1か月（4週間）以内：筋性拘縮による影響が大きく、可逆的です。
- 1か月（4週間）超：関節包などの関節構成体への影響（関節性拘縮）が大きくなり、不可逆的となる可能性が高くなります。 → 可能な限り固定は1か月以内など短期間に留め、早期から分節的な動きと組織の滑走性の再獲得を図ることが重要です。
実施の前提と在宅連携
- 前提：関節操作によるインピンジメントを誘発しないためにも、関節周囲の炎症を鎮め、関節包へアプローチする前に表層の問題（筋攣縮や浅筋膜・深筋膜の滑走不全など）をすべて取り除いておくことが必要です。
- 在宅エクササイズ：拘縮治療後、獲得したROMを維持できるよう、自動運動や姿勢修正・日常生活動作のセルフエクササイズを指導します。
まとめ（臨床フローの目安）
- 評価：攣縮・痛み・恐怖回避・組織短縮・関節内要素を分けて仮説立案
- 攣縮／痛みコントロール：筋リラクゼーション等による表層の問題の改善
- 原因別介入：関節包・筋・筋膜・靭帯などへのモビライゼーション、リリース、ストレッチ
- 維持とセルフケア：自動（自動介助）ROMexによる維持と、日常での運動パターンの促通・負荷線の最適化
- 経過での再評価：可逆／不可逆の見立ての更新
よくある質問（Q&A）
Q. ROMexだけで拘縮は治りますか？
A. ROMexは維持・予防が主目的です。改善には**原因別の介入（モビライゼーション、ストレッチ、組織間リリース等）**を併用し、その後にROMexを行って維持するようにしてください , 。
Q. 他動は痛みがなく動くのに自動で動かないのはなぜ？
A. 筋出力の低下やアウターマッスル優位などの、筋収縮バランスの問題が疑われます 。インナーマッスルの機能不全を改善し、骨頭を求心位に保てるように調節（再学習）してから自動ROMexを進めます , 。
Q. 攣縮と短縮（拘縮）の見分け方は？
A. 筋攣縮は圧痛を伴いやすく、筋リラクゼーションによって即時に改善します , 。一方、筋短縮（拘縮）は筋節が減少している状態で、圧痛は認めにくく、持続的な伸張に対する抵抗感が増大している状態を指します 。
Q. 固定はどれくらいで危険域？
A. 個体差はありますが、1か月（4週間）を超えると関節包などの関節構成体に由来する「関節性拘縮」の比率が上がり、不可逆要素が増えます , , 。
Q. 強擦法や組織間リリースはいつ使う？
A. 結合組織間の癒着や、筋膜の滑走不全が主因と判断したときです 。治療は表層から始め、皮膚・皮下組織の滑走を改善してから、徐々に深層の深筋膜や筋へと層別にアプローチします 。
Q. ストレッチは痛いほど伸ばす？
A. 痛みは攣縮や防御反応（防御性収縮）を誘発しやすく逆効果です 。痛みのない（または少ない）状態で実施することが大切であり 、軽度の不快域〜中等度までで持続時間と回数を管理します。
Q. 拘縮側と反対側が痛むのはなぜ？
A. 関節包などが縮小している場合、骨頭が縮小している側とは反対方向に押し出されて異常な軌道で動くことになり（obligate translation）、関節内インピンジメントによる痛みを起こしやすくなるためです , , 。必ずしも短縮（縮小）側が痛むわけではないため、モビライゼーションなどの治療を行っていく必要があります 。
最終更新：2026-07-15