ROMexの種類と選択基準
**ROMex（Range of Motion exercise）**は大きく次の2種に分類されます。
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他動ROMex：筋収縮を伴わず、外力で関節を動かす。
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自動ROMex／自動介助ROMex：本人の筋収縮（必要に応じて介助）で関節を動かす。
臨床では、他動で可動域が正常でも自動では減少することがよくあります。これは筋出力低下や出力バランス不良（インナー機能不全によりアウター優位）によることが多く、まずは原因筋の同定と制御（骨頭の求心化を含む）を優先します。
→ 原則は可能なら自動（自動介助）、難しければ他動で実施。
「可動域制限」と「関節拘縮」を分けて考える
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可動域制限の要因には、筋攣縮（過緊張）・疼痛回避・軟部組織短縮・関節内病変などが混在します。
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**関節拘縮（contracture）**は、関節包・筋・筋膜・靭帯などの構造変化による持続的な短縮を指します。
※「contracture」は語源的に「収縮」を含むため、筋攣縮まで含めてしまう誤用が生まれがちですが、攣縮はリラクゼーションで即時改善しうるため、拘縮とは区別します。
拘縮の主な原因
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関節包の縮小／線維化
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筋の短縮（筋節数の減少による伸張限界の低下）
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筋膜の柔軟性低下（不動でのコラーゲン架橋増加）
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靭帯の肥厚／短縮
ROMexと拘縮治療は“目的”が異なる
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ROMexの目的：関節可動域の維持・二次的悪化の予防。
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拘縮の改善は別介入：
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関節包縮小：関節モビライゼーション
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筋短縮：ストレッチング（必要に応じて収縮後弛緩法など）
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筋膜柔軟性低下：強擦法（深部横断摩擦等）／滑走改善
→ 拘縮治療で可動域を拡大 → ROMexで維持という順序を徹底。
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不動後に起こる変化の時間軸
固定・不動では、まず筋性拘縮が先行し、長期化で関節性拘縮の比重が増します。
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筋膜性制限：不動によりコラーゲンが架橋結合→扁平化・滑走性低下→伸張性低下。
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筋線維性制限：短縮位固定で筋節（サルコメア）減少→筋長の実質的短縮。
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動物実験では最大底屈位固定1週間でヒラメ筋筋長が約1割短縮したとの報告もあります（傾向として理解）。
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1か月以内：筋性拘縮の影響が大。
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1か月超：関節性拘縮の割合が増加し不可逆化リスク上昇。
→ 可能な限り固定は短期間に留め、早期から分節的動きと滑走の再獲得を図る。
実施の前提と在宅連携
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前提：筋攣縮を先に緩める（疼痛・不安・寒冷への配慮、呼吸介入、アイソメトリックの低負荷活性など）。
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在宅エクササイズ：拘縮治療後、獲得ROMを日常で維持できるよう自動／自動介助ROMexや姿勢・負荷のセルフ調整を指導。
よくある質問（Q&A）
Q1. ROMexだけで拘縮は治りますか？
A. 維持・予防が主目的です。改善には**原因別の介入（モビライゼーション、ストレッチ、強擦法等）**を併用し、その後にROMexで維持します。
Q2. 他動は痛みがなく動くのに自動で動かないのはなぜ？
A. 出力低下やアウター優位などの運動制御の問題が疑われます。インナー再学習と求心化を優先してから自動ROMexを進めます。
Q3. 攣縮と拘縮の見分け方は？
A. 一時的リラクゼーションやブリージング、軽い収縮‐弛緩で即時に可動が戻るなら攣縮要素が強い可能性。持続短縮や終末感の硬さが強ければ拘縮を疑います。
Q4. 固定はどれくらいで危険域？
A. 個体差はありますが、1か月を超えると関節性拘縮の比率が上がり不可逆要素が増えます。可能な範囲で早期可動化を。
Q5. 強擦法はいつ使う？
A. 筋膜の滑走低下や架橋化が主因と判断したとき。皮膚・皮下の滑走→深筋膜→筋の順で層別にアプローチします。
Q6. ストレッチは痛いほど伸ばす？
A. 痛みは攣縮・防御反応を誘発しやすく逆効果。軽度不快域〜中等度までで持続時間と回数を管理し、日内反復が重要です。
Q7. 拘縮側と反対側が痛むのはなぜ？
A. 関節包縮小で骨頭が反対側へ偏位→関節内インピンジメントが起こりうるため。痛い＝短縮側とは限りません。評価所見で方針を決めます。
まとめ（臨床フローの目安）
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評価：攣縮・痛み・恐怖回避・組織短縮・関節内要素を分けて仮説立案
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攣縮/痛みコントロール → 3) 原因別介入（関節包／筋／筋膜／靭帯）
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自動（自動介助）ROMexで維持＋日常での負荷線の最適化
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経過で再評価（可逆/不可逆の見立てを更新）
最終更新：2025-10-09